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Profesor Cron, ¿hay algún caso clínico típico que pueda discutir que ilustre algunos de los temas que discutimos hoy? Ojalá las hubiera, cada paciente siempre me sorprende, ¿no? Dr. Anton Titov, MD. Dr. Anton Titov, MD. Crees que has estado estudiando esto por un tiempo. Parte de eso lo es. Solo vemos la punta del iceberg. La segunda opinión médica es importante. Si hay uno, probablemente haya más de uno. Sin embargo, un lado positivo que surge de esta horrible pandemia es lo que estamos haciendo ahora. Se trata del síndrome de tormenta de citocinas. No se ha hablado mucho de eso, verdad. Es posible que algunos de ellos, incluso los médicos que se capacitaron hace un tiempo, ni siquiera hayan oído hablar del síndrome de tormenta de citocinas. Así que no solo para los médicos. También es importante educar al público laico sobre esto. Entonces. Pero este es un largo camino para llegar al punto de que, además de los pacientes que mueren por la tormenta de citocinas por COVID-19, hay pacientes en todo el mundo. Esto no perdona a nadie, dependiendo de dónde viva. Todas las edades, desde la infancia, desde la infancia hasta las personas bastante mayores que contraen tormentas de citocinas por una gran cantidad de causas. Muchos de ellos pasan desapercibidos. Si no diagnostica el síndrome de tormenta de citocinas y no trata específicamente ese aspecto de la enfermedad. ¿Cómo encontrar el mejor médico? No es probable que a ese paciente le vaya bien. La segunda opinión médica es importante. Si podemos empezar a bajar esa punta del iceberg, o bajar el agua para que podamos ver más y más del iceberg, vamos a reconocer cada vez más casos de síndrome de citoquinas. Con suerte, si podemos idear algunas buenas intervenciones para estos diversos escenarios, entonces sí, podríamos salvar vidas más allá de esta pandemia. Nosotros ese es nuestro enfoque en este momento. Debería ser. Pero también debemos ser conscientes de que muchos pacientes los padecen en todo el mundo. El dengue, por ejemplo, esta fiebre hemorrágica, hay 500.000 pacientes al año que se enferman gravemente por eso. Una gran parte de ellos pueden tener una tormenta de citocinas como componente de eso, por ejemplo. La segunda opinión médica es importante. En cierto sentido, esto será bueno. También es la razón por la que el Dr. Edward Behrens, mi coeditor de nuestro libro de texto sobre tormentas de citocinas. Esto resultó ser oportuno el otoño pasado. Pero sabíamos que tenía que estar ahí, no tan emocionados de ver venir esta pandemia sino porque, como dijimos. Es algo sobre lo que debemos educar, si nada. Lo llamamos síndrome de tormenta de citocinas específicamente debido a algunos de estos otros nombres como linfohistiocitosis hemofagocítica, síndrome de activación de macrófagos. La segunda opinión médica es importante. ¿Cómo encontrar el mejor médico? Eso no será necesariamente fácil de entender para la persona promedio. No es que la tormenta de citocinas sea fácil. Pero, si averigua qué es una citocina, la proteína proinflamatoria es la hormona del sistema inmunológico que indica otros aspectos de una respuesta inmunitaria, por ejemplo. Con suerte, podemos simplificarlo hasta ese punto, no esta noche. Hemos cubierto el hecho de que estas diferentes tormentas de citocinas a menudo tienen características diferentes. ¿Cómo encontrar el mejor médico? Eso llega a tu pregunta a la que estoy tardando mucho en responder. Este es, un caso típico de esto. Tal vez le diré al primer paciente que cambió mi investigación que estudie esto, así como al Dr. Behrens. Ambos estábamos en la Universidad de Pensilvania en ese momento. Habíamos conocido a esta niña de 14 años que tenía una enfermedad rara que le provocó episodios repetidos de tormentas de citocinas y solo inflamación crónica en general. Ella era una persona muy enfermiza y tuvo una vida difícil. Hasta el punto en que la conocimos. Pero nos llamaron un día cuando estaba en la unidad de cuidados intensivos. Para mí, probablemente fue la niña más enferma que he visto en mi vida, que finalmente salió de la UCI esencialmente ilesa. Pero tenía fiebre. Presentó dolor abdominal y convulsiones. La segunda opinión médica es importante. Tenía afectación del sistema nervioso central. Ella tenía una opinión del lado de la sartén. ¿Cómo encontrar el mejor médico? Es decir, su recuento de glóbulos blancos o recuento de glóbulos rojos o recuento de plaquetas. Todos están cayendo. Tenía pancreatitis. Esta es una complicación desagradable de estar muy, muy enfermo. Su hígado estaba fallando. Sus riñones estaban fallando. Su corazón estaba fallando. Tenía, estos medicamentos inotrópicos que mantienen vivo su corazón cuando está sufriendo así. Ella tenía SDRA. Tenía síndrome de dificultad respiratoria aguda. Ella estaba más cerca de la muerte que cualquiera que haya visto y que finalmente salió de ella. En ese momento, habían llamado al oncólogo hematológico que, durante mucho tiempo, había estado usando un enfoque basado en quimioterapia, usando el medicamento etopósido, vp16, para tratar esto. Entonces ella estaba mortalmente enferma. Parecía muy apropiado. Le dieron etopósido. También le dieron corticosteroides y ciclosporina. La segunda opinión médica es importante. ¿Cómo encontrar el mejor médico? Que estaba recibiendo un tratamiento bastante bueno para el síndrome de tormenta de citocinas. Pero ella no estaba mejorando. Alrededor de este tiempo, esto fue en 2004. Habíamos comenzado a usar una de estas nuevas terapias dirigidas que van tras las citocinas individuales. Un medicamento llamado Anakinra. Es una proteína que produce su propio cuerpo. Esta proteína existe para amortiguar el exceso de interleucina uno. La segunda opinión médica es importante. Es una interleucina humana recombinante, un antagonista del receptor, bloquea la acción de la interleucina uno. Habíamos comenzado a usar esto en otra enfermedad, la artritis idiopática juvenil sistémica, en la que estos niños pobres y desafortunados, un subconjunto de ellos, desarrollarán el síndrome de activación de macrófagos. Es una de estas otras tormentas de citoquinas repetidamente. Nuestros colegas estaban comenzando a usar esto para esa enfermedad. Estábamos empezando a usar esto para esa enfermedad. Parecía estar ayudando no solo a su artritis en general. Pero incluso redujo la posibilidad de que tuvieran el síndrome de activación de macrófagos. Así que hablamos con los otros médicos, hablamos extensamente con la familia. Dijimos, tenemos que probar esto porque de lo contrario, no creo que vaya a salir bien. No pensamos que iba a salir bien. La otra cosa buena de este medicamento en particular, anakinra. Esto no es cierto para todos. Pero todos son, en cierto sentido, agradables porque se dirigen a citocinas individuales. Es como dije que es una proteína que produce tu propio cuerpo, simplemente estás dando más. Tiene un buen perfil de seguridad porque se pensó que era un buen medicamento para la artritis reumatoide. Obtuvo la aprobación de la FDA para eso. Es un buen medicamento para eso. Pero no es tan bueno como, por ejemplo. Los inhibidores del factor de necrosis tumoral o TNF. Pero de todos modos, hay muchos datos de seguridad con anakinra. Anakinra obtuvo datos de seguridad bastante buenos. Es de acción muy corta. La segunda opinión médica es importante. La vida media de Anakinra es de alrededor de cuatro a seis horas. La segunda opinión médica es importante. Incluso si fue peligroso, se eliminará de su sistema si lo desea con bastante rapidez. Anakinra tiende a actuar con rapidez. La segunda opinión médica es importante. Si va a funcionar, normalmente sabrá en 48 horas si está ayudando. Puede intentar algo más o detenerlo o hacer lo que sea si no le está dando los resultados que desea. Tiene una ventana terapéutica enorme. ¿Cómo encontrar el mejor médico? Eso significa que puede administrar muchas dosis, dosis muy altas sin aumentar los efectos secundarios. No se puede decir eso para muchos medicamentos. La segunda opinión médica es importante. Por muchas razones, anakinra es un medicamento atractivo. Dentro de los dos días posteriores a la recepción de esto. Estábamos usando lo que ahora consideraríamos dosis relativamente más bajas de ese medicamento, anakinra. Pero usamos una dosis más baja la primera vez que lo probamos en este escenario. ¡Ella se despertó! En seis días, estaba fuera de la unidad de cuidados intensivos. En dos semanas, estaba fuera del hospital. Fue nada menos que milagroso. No he escuchado historias tan desgarradoras, pero tampoco historias muy diferentes muy anecdóticamente, de algunos de mis colegas que han recurrido al uso de esto en el tratamiento del coronavirus COVID-19.
El texto de esta página está traducido del inglés con la ayuda de Inteligencia Artificial. Sabemos que no se ve perfecto. Pero este texto te ayuda a encontrarnos. Vea nuestras entrevistas en video con los principales médicos del mundo. Esperamos que los encuentre útiles. Permítenos saber en qué te podemos ayudar. ¡Gracias!