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¿Cuáles son algunos de los ejemplos de problemas vasculares en el cerebro que son más susceptibles a la combinación de abordaje endovascular y cirugía abierta? La cirugía cerebrovascular, incluidos los aneurismas cerebrales, que es una de las enfermedades que no todos conocen bien, pero cuando se tiene una rotura de aneurisma cerebral, tiende a tener una alta mortalidad. Dr. Peng Roc Chen, MD. La segunda condición se llama malformación arteriovenosa: la arteria y la vena tienen una conexión incorrecta con una derivación de cortocircuito y también tienen la llamada enfermedad oclusiva, que es una estenosis carotídea, que se conoce como causa de accidentes cerebrovasculares isquémicos. En todas estas enfermedades, verá el beneficio de una combinación de tratamientos endovasculares y de cirugía cerebral abierta. Por ejemplo, en el tratamiento de aneurismas cerebrales, tradicionalmente, la cirugía abierta es la única opción y, durante los últimos 20 años, se convirtió en la llamada embolización con espiral; utilizamos el catéter para tratar a estos pacientes. Dr. Peng Roc Chen, MD. Y vemos en el ensayo europeo y también en un ensayo de este país, datos que sugieren que algunos pacientes con rotura de aneurisma cerebral se benefician del tratamiento endovascular un poco mejor que de la cirugía abierta en sus primeros años de recuperación [después de un aneurisma cerebral ruptura]. También, en nuestra propia institución, hemos realizado un seguimiento prospectivo de un grupo de pacientes con aneurismas cerebrales durante los últimos años. Vemos que la cirugía combinada endovascular y abierta para evaluar a los pacientes de alto grado, lo que significa que los pacientes tienen un estado neurológico muy pobre cuando entran con la rotura del aneurisma, cuando son tratados con cirugía combinada endovascular y abierta, y también se inclinan más hacia la endovascular. tratamiento Dr. Peng Roc Chen, MD. ent, su resultado es mejor que cuando se realiza mediante una cirugía cerebral abierta tradicionalmente dominante. Mostramos ese dato recientemente, que acaba de ser presentado en la reunión anual del Congreso de Cirujanos Neurológicos. Al mismo tiempo, si nos fijamos en la enfermedad de la carótida, en las décadas de 1980 y 1990, los ensayos clínicos mostraron el gran beneficio de la endarterectomía carotídea con cirugía abierta para prevenir un accidente cerebrovascular. ¿Cómo encontrar el mejor médico? Ese es un beneficio muy claro, estos son datos de Clase Uno. Sin embargo, en los últimos 10 años, el procedimiento endovascular con angioplastia con balón y colocación de stent para la enfermedad carotídea se ha vuelto gradualmente más popular en este país y en Europa. Sin embargo, durante un tiempo no supimos si la técnica endovascular era tan buena como la cirugía. Un ensayo reciente, denominado CREST, asignó al azar a dos grupos de pacientes a cirugía abierta versus angioplastia con balón endovascular y colocación de stents. Y demostró que no hay diferencia significativa desde el punto de vista estadístico. Dr. Peng Roc Chen, MD. El verdadero significado de esto es que ahora tenemos más opciones con pacientes con el mismo tipo de enfermedad que tratamos con cirugía abierta o endovascular. Todos tienen diferentes riesgos y complicaciones potenciales relacionados con el procedimiento. Si nos centramos en cada paciente de forma individual y los analizamos para elegir la mejor modalidad de tratamiento, podemos aportar mucho mejor el riesgo global de tratar esta enfermedad carotídea. De esa manera, podemos reducir los riesgos potenciales del procedimiento. ¿Cómo encontrar el mejor médico? ¡Eso beneficia en última instancia al paciente!
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