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El tratamiento de las malformaciones arteriovenosas cerebrales puede ser muy complejo. Observación, cirugía cerebral abierta o embolización endovascular. Estos son tres métodos de tratamiento para las MAV cerebrales. Se pueden usar juntos o secuencialmente.
La estrategia de tratamiento de las malformaciones arteriovenosas cerebrales depende de la ubicación y el tipo de MAV. La probabilidad de hemorragia por malformación arteriovenosa cerebral es mayor con las MAV que contienen un aneurisma cerebral. Dr. Peng Roc Chen, MD. Top neurocirujano cerebrovascular comparte su experiencia en el tratamiento de malformaciones arteriovenosas cerebrales. Entrevista en video con el mejor experto en neurocirugía endovascular. La segunda opinión médica confirma que el diagnóstico de malformación arteriovenosa del cerebro o de la columna vertebral es correcto y completo. La segunda opinión médica ayuda a elegir el mejor tratamiento para la malformación arteriovenosa del cerebro o de la columna. Obtenga una segunda opinión médica sobre la malformación arteriovenosa y tenga la seguridad de que su tratamiento es el mejor. Dr. Peng Roc Chen, MD. La malformación arteriovenosa es una indicación de cirugía cerebral abierta y de tratamiento endovascular. El riesgo de hemorragia de las MAV depende de los antecedentes de hemorragia y del tamaño y la forma de las MAV. Las malformaciones arteriovenosas intracraneales de Spetzler Martin AVM grado 4 son más bajas de lo que se informa habitualmente. Las ubicaciones de MAV en las áreas elocuentes del cerebro deben evaluarse para la observación de espera vigilante. Malformaciones arteriovenosas cerebrales. 1234 ¿Cuáles son los matices del tratamiento de la malformación arteriovenosa cerebral? ¿Cuáles son los métodos modernos para tratar las malformaciones arteriovenosas cerebrales? 1234 (neurocirujano de la base del cráneo y neurocirujano endovascular, Universidad de Texas). Dr. Peng Roc Chen, MD. Las malformaciones arteriovenosas cerebrales (MAV cerebral) son una gran categoría de lesiones cerebrovasculares. La definición amplia de malformaciones arteriovenosas es la siguiente. El cerebro incluye malformaciones arteriovenosas de alto flujo y fístulas arteriovenosas durales. Las malformaciones arteriovenosas cerebrales suelen ser congénitas. Se forman durante 4 a 8 semanas de desarrollo fetal, cuando se desarrollan estructuras vasculares en el feto. El desarrollo incorrecto de los vasos sanguíneos cerebrales da como resultado una red plexiforme de conexiones formadas incorrectamente entre arterias y venas. El segundo tipo de malformación vascular en el cerebro se llama fístula arteriovenosa dural cerebral (BDAVF). Esta malformación a menudo se forma durante la vida del paciente. No conocemos las razones por las que se desarrollan las fístulas arteriovenosas durales del cerebro. Podrían ser el resultado de una trombosis venosa en el cerebro. Pero realmente no lo sabemos. El tercer tipo de malformación arteriovenosa del cerebro es la malformación cavernosa (angioma cavernoso). No son visibles en las imágenes vasculares. Pero la resonancia magnética y la tomografía computarizada del cerebro pueden mostrar bien las malformaciones cavernosas. Las malformaciones cavernosas del cerebro pueden causar hemorragia cerebral (sangrado) en pequeña escala. Estos son tres tipos de malformaciones arteriovenosas cerebrales. Las malformaciones arteriovenosas cerebrales de alto flujo tienen riesgo de sangrado en el cerebro. El riesgo de hemorragia cerebral por malformaciones arteriovenosas cerebrales no rotas es un tema controvertido. 1234 Se ha estudiado la probabilidad de rotura de una malformación arteriovenosa cerebral. Sin embargo, no sabemos con certeza qué tan grande es el riesgo de hemorragia. Dr. Peng Roc Chen, MD. Creo que el riesgo de rotura de cualquier malformación arteriovenosa cerebral no rota es del 1% al 4% por año. Este riesgo de sangrado depende del tamaño de la malformación arteriovenosa. El riesgo de rotura de una malformación arteriovenosa cerebral también depende de la geometría de los canales vasculares dentro de la malformación arteriovenosa. Las malformaciones arteriovenosas cerebrales muy grandes se denominan “Spetzler Martin AVM grado 4” o “Spetzler Martin AVM grado 5”. El riesgo de rotura de las MAV cerebrales grandes disminuye si deducimos el riesgo de rotura de los aneurismas cerebrales. En ocasiones, los aneurismas cerebrales pueden coexistir con malformaciones arteriovenosas cerebrales. El riesgo de ruptura y sangrado de estas grandes malformaciones arteriovenosas cerebrales (Spetzler Martin grados 4 y 5) es mucho menor de lo que pensábamos anteriormente. El riesgo de ruptura de la malformación arteriovenosa del cerebro es de aproximadamente 1% uno por ciento por año. O es menos del 1% uno por ciento por año. Anteriormente tratamos de forma muy agresiva las grandes malformaciones arteriovenosas del cerebro. Pero los riesgos del tratamiento quirúrgico y endovascular de las MAV cerebrales grandes también son muy altos. Dr. Peng Roc Chen, MD. Los riesgos del tratamiento podrían ser mayores que los riesgos de rotura espontánea del aneurisma. Por lo tanto, actualmente no tratamos de manera agresiva las malformaciones arteriovenosas cerebrales muy grandes. A veces, los pacientes con MAV cerebrales también tienen aneurismas cerebrales. Los aneurismas se forman en estos pacientes debido a muchos años de flujo sanguíneo a alta presión a través de los vasos cerebrales. Los aneurismas cerebrales en pacientes con malformaciones arteriovenosas cerebrales conllevan un mayor riesgo de hemorragia por el aneurisma. A menudo podemos tratar los aneurismas cerebrales en estos pacientes mediante métodos endovasculares. Aproximadamente dos tercios de los pacientes con grandes malformaciones arteriovenosas cerebrales pueden tener convulsiones. También podemos tratar con éxito las convulsiones en estos pacientes. El riesgo de hemorragia por rotura de una malformación arteriovenosa cerebral es mayor en esos pacientes. Tienen malformaciones arteriovenosas cerebrales de menor tamaño. A veces, la malformación arteriovenosa del cerebro se localiza en el área del cerebro que no contiene un área funcional muy importante alrededor de la MAV. Mejor tratamiento para enfermedad avanzada. Entonces podemos tratar la malformación arteriovenosa del cerebro de forma muy segura. Es mejor tratar tales malformaciones arteriovenosas cerebrales. Es importante tener una segunda opinión médica. Porque el riesgo de su ruptura es mayor que el riesgo de un tratamiento quirúrgico o endovascular. El riesgo de rotura de MAV cerebral es mayor en pacientes más jóvenes. Dr. Peng Roc Chen, MD. Los pacientes particularmente más jóvenes pueden beneficiarse de la cirugía cerebral abierta o el procedimiento de embolización endovascular. La combinación de ambos métodos de tratamiento a menudo puede eliminar por completo la malformación arteriovenosa cerebral. La radiocirugía estereotáctica (“bisturí gamma”) se puede utilizar para tratar malformaciones arteriovenosas cerebrales en áreas del cerebro. Es muy difícil de alcanzar o donde la cirugía puede dañar la función cerebral. Pero lo más importante es evaluar de manera cuidadosa y completa la situación del paciente con malformación arteriovenosa cerebral. Hágalo antes de decidir sobre cualquier método de tratamiento u observación de una malformación arteriovenosa cerebral. El tratamiento parcial e incompleto de los pacientes con MAV cerebral intacta no es bueno. Es mejor utilizar una combinación de embolización endovascular y operación de cerebro abierto. No use solo un método de tratamiento. Los médicos deben utilizar un enfoque de equipo multidisciplinario. Los cirujanos deben preparar cuidadosamente un plan detallado de tratamiento de la malformación arteriovenosa del cerebro. Se realiza antes de iniciar cualquier método de tratamiento. Para las malformaciones arteriovenosas cerebrales rotas, el riesgo de una nueva rotura es mucho mayor. El riesgo de hemorragia cerebral repetida es del 4% al 7% anual. Por lo tanto, sabemos que los pacientes con MAV cerebrales rotas en general requieren tratamiento. Dr. Peng Roc Chen, MD. El principio del tratamiento de las malformaciones arteriovenosas cerebrales rotas es el mismo que el del tratamiento de las MAV cerebrales no rotas. A veces, la MAV cerebral se encuentra en un área menos importante de su cerebro. Se puede utilizar una operación quirúrgica cerebral abierta. A veces, la malformación arteriovenosa cerebral se localiza en un área del cerebro que tiene una corteza funcionalmente importante. Mejor tratamiento para enfermedad avanzada. Entonces la decisión sobre el tratamiento es compleja y difícil. Los neurocirujanos, los especialistas en neurocirugía endovascular y los especialistas en radiocirugía tienen que decidir cómo eliminar las malformaciones arteriovenosas del cerebro. Cómo tratar a un paciente sin dañar áreas funcionales importantes del cerebro. Dr. Peng Roc Chen, MD. Este es el nivel actual de nuestro enfoque para el tratamiento de las malformaciones arteriovenosas cerebrales. Tratamiento de malformaciones arteriovenosas cerebrales. ¿Observación o intervención? ¿Embolización endovascular o cirugía cerebral abierta? Avances en el tratamiento de MAV.
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