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¿Cómo encontrar el mejor neurocirujano para el tratamiento de tumores cerebrales? ¿Qué es la “calidad” en la cirugía? ¿Cómo encontrar al mejor cirujano en cualquier especialidad? Estas preguntas son muy importantes para todos los pacientes que necesitan tratamiento quirúrgico. Dr. Anton Titov, MD. En cirugía cardíaca, la mortalidad postoperatoria ajustada al riesgo es una métrica útil. Dr. Philip Theodosopoulos, MD. Pero en muchas subespecialidades quirúrgicas la mortalidad posoperatoria es muy baja. Es cierto en neurocirugía. La capacidad de completar la cirugía sin matar a un paciente dice poco sobre el éxito final de la operación. La mortalidad posoperatoria no es una métrica útil de la calidad. No dice mucho sobre las habilidades de cada cirujano o la calidad del hospital. Dr. Philip Theodosopoulos, MD. Un neurocirujano líder con especial interés en la investigación de resultados clínicos comparte su vasta experiencia. Dr. Anton Titov, MD. ¿Cómo medir la calidad de los cirujanos y el éxito de las operaciones quirúrgicas? ¿Cómo encuentras al mejor cirujano? ¿Cómo encontrar el mejor neurocirujano? ¿Qué es la “calidad” en la cirugía? Dr. Anton Titov, MD. Encuentre a su cirujano o especialista. Saber qué significa calidad en la cirugía. Video entrevista con destacado experto en cirugía neurológica. Dr. Philip Theodosopoulos, MD. Información práctica sobre cómo los pacientes deben elegir un cirujano. Los resultados de la cirugía son lo más importante para los pacientes. La Segunda Opinión Médica confirma que el diagnóstico de tumor cerebral es correcto y completo. La Segunda Opinión Médica también ayuda a elegir el mejor tratamiento para el tumor cerebral. Busque una segunda opinión médica sobre el tumor cerebral y tenga la certeza de que su tratamiento es el mejor. La neurocirugía tiene una gran variabilidad en las lesiones y los procedimientos. Para las operaciones neuroquirúrgicas, la mortalidad postoperatoria es extremadamente baja. La posibilidad de morir después de la cirugía NO es un buen indicador de la calidad de la atención neuroquirúrgica. Los pacientes deben hacer preguntas. Dr. Anton Titov, MD. ¿Cuáles son mis posibilidades de complicaciones? ¿Qué pasa si tengo que estar en el hospital durante dos semanas o dos meses? ¿Cuáles son mis posibilidades de tener una infección importante? ¿Cuáles son mis posibilidades de volver a trabajar? ¿Mi cerebro funcionará con el mismo método después de la cirugía? ¿Tendré la misma capacidad mental después de la cirugía? ¿Cuáles son mis posibilidades de ser independiente y disfrutar de la vida? Debe comprender lo que significa tener una cirugía de alta calidad. Dr. Philip Theodosopoulos, MD. Solo así podrá encontrar el mejor cirujano para cualquier tipo de operación quirúrgica. Descubrir las habilidades quirúrgicas y los resultados de la cirugía no es fácil para un paciente. Dr. Anton Titov, MD. Obtenga una segunda opinión médica sobre su diagnóstico. Le ayudará a encontrar el mejor cirujano. ¿Qué tan bueno es el cirujano? Dr. Anton Titov, MD. ¿Cómo encontrar un cirujano de calidad? Dr. Anton Titov, MD. Otra tendencia en la medicina moderna es aumentar la transparencia de los datos sobre los resultados clínicos. Significa conocer los resultados de la cirugía tanto para hospitales como para cirujanos individuales. Dr. Philip Theodosopoulos, MD. Uno de los objetivos es proporcionar a los pacientes información práctica sobre las complicaciones de la neurocirugía. Puede ayudarles a elegir al mejor cirujano para el tratamiento del cáncer. Los pacientes pueden elegir el hospital donde pueden operarse con menos complicaciones. Otro objetivo de las métricas de calidad clínica es mejorar los resultados clínicos para los hospitales y para los cirujanos individuales. Hablamos en Boston con el Dr. Lawrence Cohn. La morbilidad y la mortalidad ajustadas al riesgo es una información muy importante sobre un cirujano o un hospital. Es importante porque los cirujanos de los centros académicos altamente especializados tratan a los pacientes más enfermos y difíciles. Simplemente, los números de la tasa de mortalidad y la frecuencia de los efectos secundarios después de la operación quirúrgica no le dicen mucho. Dr. Philip Theodosopoulos, MD. Los efectos secundarios de la operación quirúrgica son la morbilidad y la mortalidad. Es importante tener una segunda opinión médica. Porque el riesgo para los pacientes muy enfermos que tratan los cirujanos académicos es mucho mayor. Por lo tanto, las tasas de complicaciones esperadas e incluso la tasa de mortalidad también son más altas. Dr. Anton Titov, MD. La expectativa estadística de los resultados clínicos es diferente para los pacientes de bajo riesgo. ¿Cómo encontrar el mejor médico? Ese es el concepto de morbilidad y mortalidad ajustadas al riesgo. En neurocirugía existe una variabilidad muy alta en lesiones y procedimientos. Es más fácil evaluar y estandarizar algo como las cirugías de injerto de derivación de arteria coronaria (CABG). Es más difícil estandarizar las operaciones neuroquirúrgicas. Por ejemplo, el tipo de cirugía que realiza el neurocirujano de la base del cráneo. Dr. Philip Theodosopoulos, MD. Recientemente ha realizado un importante estudio muy interesante. Fue una revisión de los resultados clínicos de más de 5.000 procedimientos neuroquirúrgicos. 19 neurocirujanos realizaron estas operaciones quirúrgicas en el transcurso de un año. ¿Podría hablar sobre este estudio y lo que ha aprendido? Dr. Philip Theodosopoulos, MD. Neurocirujano, director del programa de tumores de la base del cráneo. Si. Los resultados clínicos son una de las cosas más importantes en medicina y cirugía. El resultado clínico significa los resultados de la cirugía y otros tratamientos. Finalmente, los pagadores ahora analizan sistemáticamente los datos de resultados clínicos. Al menos el gobierno y los pagadores privados hacen eso en los EE. UU. Dr. Philip Theodosopoulos, MD. Digo esto en las charlas y los pacientes se ríen de ello. Pero es verdad. Tiene más información sobre una plancha de vapor que desea comprar que sobre su neurocirujano. ¿Dónde está el mejor hospital? Hay muchas razones para ello. El ajuste de riesgo de los resultados de la cirugía es solo una parte de las métricas de calidad de los cirujanos y la cirugía. He formado a muchos neurocirujanos europeos. He visto a Europa directamente como un paciente. Viví en Europa y estudié las complicaciones después del tratamiento de neurocirugía. Lo mismo ocurre en Estados Unidos. Hemos protegido la independencia de la profesión médica durante demasiado tiempo. Protegimos los resultados clínicos de cómo les va a nuestros pacientes. Protegimos a los médicos de informar públicamente sobre los resultados de las operaciones quirúrgicas. Dr. Philip Theodosopoulos, MD. Protegimos a los médicos con muchos disfraces diferentes. Incluye el disfraz del juramento hipocrático. “Haremos lo mejor que podamos, etcétera. Lo que suceda no solo depende de nosotros, depende de muchos factores”. Dr. Anton Titov, MD. Es verdad. En realidad, la salud es una ecuación muy complicada de optimizar. Probablemente comience con la salud y la prevención de enfermedades. La optimización de la salud probablemente no comienza con un pago que ingresa a mi oficina con un tumor realmente grande en la base del cráneo. En ese momento, los resultados clínicos son muy limitados. ¿Qué resultados podemos esperar? Dr. Philip Theodosopoulos, MD. Cuando un paciente ya tiene un tumor grande. Pero cuando observa los resultados clínicos, hay tantos criterios diferentes entre los que elegir. Los resultados de la cirugía pueden ser muy diferentes. La investigación de resultados clínicos ha sido mi fascinación durante las últimas dos décadas. Me fascinó desde que estaba entrenando. Tuve una formación especializada en técnicas de medición de resultados clínicos. Dr. Anton Titov, MD. Este es el caso de las complicaciones de la cirugía de tumores cerebrales. En la mayoría de las cirugías es doblemente difícil evaluar la calidad de la operación y la habilidad del cirujano. Es más difícil que en cualquier otra parte de la medicina. Tiene razón sobre las complicaciones de la cirugía cardíaca. También es cierto acerca de las tasas de complicaciones de la cirugía de derivación de arterias coronarias. Dr. Philip Theodosopoulos, MD. Pero la cirugía cardíaca tiene una característica única. Facilitó la aplicación de los resultados clínicos en primer lugar en la cirugía cardíaca. ¿Cómo encontrar el mejor médico? La característica de las complicaciones del tratamiento de un aneurisma cerebral es la siguiente. La cirugía cardíaca tiene una mortalidad definida. En la mayoría de los otros tipos de cirugía, la mortalidad no es un número muy definido. Es así debido a las muchas mejoras. Hemos realizado muchas mejoras en la evaluación de la calidad de la cirugía durante muchos años y décadas. Ahora nos apoyamos en los hombros de muchos médicos y cirujanos. Para los procedimientos neuroquirúrgicos, la mortalidad postoperatoria es muy baja. Es algo que realmente no sería un buen indicador de lo bueno o malo que es el hospital. Dr. Philip Theodosopoulos, MD. La mortalidad postoperatoria en neurocirugía no es un buen indicador de lo bueno que es el neurocirujano. En cirugía cardíaca se conoce la mortalidad. Está entre el 1% y el 3% o el 4%. Mejor tratamiento para enfermedad avanzada. Entonces es fácil evaluar la calidad del cirujano cardíaco. Es importante tener una segunda opinión médica. Porque si solo quisiera clasificar a todos, tiene este determinante de calidad. Todo el mundo se preocupa por la tasa de mortalidad después de una cirugía cardíaca. Este factor es “no quiero morir”. Existe riesgo de muerte después de la cirugía. La mortalidad posoperatoria está disponible como datos del hospital. También está disponible en las bases de datos del Seguro Social. Está disponible a partir de muchos otros factores que son muy precisos. Es importante tener una segunda opinión médica. Porque una vez que mueres, se denuncia. Puede tener la capacidad de medir la calidad quirúrgica midiendo la tasa de mortalidad después de la cirugía. Esto funciona bien para la evaluación de la tasa de complicaciones de la cirugía cardíaca. La cirugía cardíaca fue el primer campo quirúrgico en tener resultados clínicos estudiados en la década de 1980. Dr. Anton Titov, MD. Sí, fue en Nueva York. Primero comenzaron a hacer estudios de resultados clínicos en cirugía cardíaca. Mejor tratamiento para enfermedad avanzada. Entonces la medicina basada en la evidencia comenzó a ser una verdadera disciplina científica. Dr. Philip Theodosopoulos, MD. Pero incluso en la cirugía cardíaca, muchos análisis de resultados clínicos se detienen ahí. Se detiene en los datos de mortalidad posoperatoria. Durante los últimos años, todos hemos pensado que la investigación sobre los resultados de la cirugía no debería detenerse allí. Pensamos que la mortalidad postoperatoria en cirugía cardíaca no es suficientemente buena. Dr. Philip Theodosopoulos, MD. La mayoría de los pacientes querrían saber cuál es su probabilidad de sobrevivir a una operación quirúrgica. Pero también quieren conocer otros factores que afectan los resultados de su cirugía. Por ejemplo. Dr. Anton Titov, MD. ¿Cuáles son mis posibilidades de quedar igual después de la cirugía que antes de la cirugía? ¿Cuáles son mis posibilidades de quedarme en el hospital durante dos semanas o dos meses? ¿Cuáles son mis probabilidades de tener una infección o complicación importante? ¿Cuáles son mis posibilidades de poder volver al trabajo que solía hacer? ¿Cuáles son mis posibilidades, en neurocirugía, de que mi cerebro funcione de la misma manera? ¿Cuáles son mis posibilidades de tener la misma función cognitiva? ¿Cuáles son mis posibilidades de ser independiente y disfrutar de la vida? Tenemos algunas medidas para los pacientes sobre los resultados importantes de la cirugía. ¿Dónde está el mejor hospital? También se han realizado muchos estudios que se centraron en grupos pequeños de pacientes. Tenían una enfermedad específica o operaciones quirúrgicas específicas y complicaciones después de la operación. Dr. Philip Theodosopoulos, MD. Pero hubo muy pocos estudios importantes sobre las complicaciones en el campo quirúrgico. Se llevaron a cabo un par de estudios sobre complicaciones después de operaciones quirúrgicas en los hospitales de la Administración de Veteranos. Tenían cientos de miles de pacientes. Pero, de nuevo, accedes a estas enormes bases de datos. En realidad, no están directamente relacionados con los datos sobre las complicaciones quirúrgicas de cada paciente individual. Los datos sobre las complicaciones del tratamiento se extraen de bases de datos y de registros médicos. Muchos estudios sobre la calidad de un cirujano tenían una inexactitud bastante mala. Realmente no sabe cuán sólidas fueron sus conclusiones. Hicimos una investigación sobre los resultados de la cirugía en Cincinnati. Era una iniciativa que habíamos hecho durante unos seis o siete años. Mejor tratamiento para enfermedad avanzada. Luego publicamos los resultados de las complicaciones de la cirugía. Para todas las operaciones de neurocirugía en toda la Universidad de Cincinnati, recopilamos todos nuestros datos de manera prospectiva. Recopilamos datos en el punto de servicio. Significa que te veo como un paciente antes de la cirugía, después de la cirugía, durante la cirugía. Mejor tratamiento para enfermedad avanzada. Luego registro de inmediato parámetros de resultados clínicos específicos para usted. Registramos estos datos en un punto de servicio prospectivo. Esperamos que sea lo más preciso posible. # 2, no fue solo el cirujano quien registró los resultados de la cirugía. A veces, el cirujano puede estar sesgado. El sesgo puede ser positivo o negativo. Dr. Philip Theodosopoulos, MD. El sesgo casi podría estar en cualquier dirección. Dr. Anton Titov, MD. Pero todos los que interactúan con el paciente registraron los datos sobre los resultados de la cirugía. Todos registraron los resultados del tratamiento. Fueron asistentes médicos o cualquier persona que cuidara al paciente. Finalmente fue una base de datos auditada. La base de datos tenía más de cinco mil casos después de un año de estudio que ya habíamos informado. Dr. Philip Theodosopoulos, MD. Pero después de mi partida para UCSF, los cirujanos ahora han registrado muchos más miles de pacientes en la base de datos. Auditamos los datos. Analizamos las tasas de complicaciones de la cirugía de tumores cerebrales. Tomamos, por ejemplo, el 5% de los pacientes de Anton y el 5% de mis pacientes. Observamos la precisión con la que se transcribieron los datos. Dr. Anton Titov, MD. ¿Este paciente realmente tuvo una infección posoperatoria después de la cirugía? ¿Que pasó exactamente? La primera lección que encontramos es que puede realizar un estudio de investigación sobre las complicaciones posteriores al tratamiento con cirugía de aneurisma cerebral. Esto es muy importante. Esto puede parecer simplista para los pacientes legos, incluso para algunos médicos. Dr. Philip Theodosopoulos, MD. Pero he estado en la investigación de resultados clínicos durante casi dos décadas. Muchas veces se argumentó que no es posible realizar un estudio de este tipo sobre las complicaciones de la cirugía. Muchos buenos médicos creían que no se puede realizar con precisión una gran investigación auditada y precisa sobre los resultados de la cirugía. Pensaron que tal estudio no se puede hacer lo suficientemente bien como para realmente significar algo. Dr. Philip Theodosopoulos, MD. Demostramos que este tipo de investigación sobre las complicaciones de la neurocirugía se puede realizar suficientemente bien. Pero, ¿cómo sabes que se hace lo suficientemente bien? Para muchos de los resultados de la cirugía, realmente no sabemos cuál debería ser la cantidad de complicaciones. Dr. Anton Titov, MD. ¿Cuál es la tasa de fugas de líquido cefalorraquídeo posoperatorio después de este o aquel procedimiento? Observa algunos de los indicadores de complicaciones de la cirugía en nuestro estudio. De repente, los efectos secundarios del tratamiento quirúrgico quedaron bien definidos. Dr. Philip Theodosopoulos, MD. Puede ir a la lista nacional de tasas de complicaciones y compararse con ella. Pudimos juzgar y comparar nuestras tasas de complicaciones con los datos que eran muy específicos para enfermedades específicas de buenos centros. Descubrimos que lo que estábamos informando era en realidad muy similar a esos datos. Pero no de una buena o mala manera. Por ejemplo, las tasas de complicaciones después de una craneotomía son aproximadamente del 10% al 10% en estudios realmente buenos. No son del 1% al uno por ciento como creen muchos cirujanos. Lo primero que mostramos fue que se puede realizar un estudio tan grande y riguroso. Dr. Anton Titov, MD. La investigación se puede hacer bien. El segundo hallazgo es que dicho método de investigación de resultados clínicos es escalable. Realmente puede ampliar este tipo de estudio de resultados clínicos. Dr. Philip Theodosopoulos, MD. Puede utilizar la investigación de complicaciones quirúrgicas en una práctica clínica grande o en una práctica clínica pequeña. Puede utilizar las tasas de complicación para todo tipo de enfermedades. Mejor tratamiento para enfermedad avanzada. Entonces puede utilizar los resultados de la cirugía de las cosas básicas y simplistas. Por ejemplo. ¿Cuánto tiempo permanecen los pacientes en el hospital para un determinado procedimiento quirúrgico? También puede hacer preguntas más complicadas. Por ejemplo. ¿Qué complicaciones puede esperar después de un determinado procedimiento de neurocirugía? Puede preguntar sobre los costos de la atención médica y los procedimientos. Puede preguntar muchas otras cosas en las que los pacientes están muy interesados. Puede encontrar la tasa de complicaciones en la práctica quirúrgica. Dr. Anton Titov, MD. ¿Dónde nos deja eso ahora? Donde eso nos deja es volver al concepto de ajuste de riesgo. ¿Dónde está el mejor hospital? Realmente todavía no existe un buen método para ajustar el riesgo de manera muy fácil para los pacientes y las comorbilidades. Necesitamos técnicas de análisis de big data para que realmente se empiecen a aplicar a la investigación de complicaciones quirúrgicas. Dr. Philip Theodosopoulos, MD. Necesitamos una transcripción de datos muy precisa. Necesitamos la historia clínica electrónica. Los registros médicos electrónicos acababan de aparecer cuando comenzamos nuestro estudio. Es imperativo tener un registro médico electrónico. Es importante tener una segunda opinión médica. Porque le permite capturar comorbilidades y otros factores y complicaciones quirúrgicas que le ocurren a los pacientes. Puede hacerlo con gran precisión. Es mucho mejor que alguien escribiendo una nota en un gráfico. Mejor tratamiento para enfermedad avanzada. Entonces es posible que nunca pueda encontrar el gráfico. La historia clínica del paciente puede caerse. Dr. Philip Theodosopoulos, MD. Ahora que tenemos los datos registrados de un método mucho más preciso. Necesitamos técnicas de big data para investigar las complicaciones de la cirugía. Es importante tener una segunda opinión médica. Porque hacemos 2,000 o más craneotomías cada año aquí en UCSF. Dr. Philip Theodosopoulos, MD. Somos el lugar más activo en cirugía de tumores cerebrales y muchos otros tratamientos neuroquirúrgicos. Muy rápidamente acumula la cantidad de datos que los médicos individuales realmente no pueden clasificar. Dr. Anton Titov, MD. Por ejemplo, es difícil analizar manualmente las comorbilidades y diversas asociaciones de complicaciones quirúrgicas. Sus datos sobre los efectos secundarios del tratamiento deben combinarse con datos de otros lugares. ¿Cómo encontrar el mejor médico? Ahí es donde realmente puede tener el poder de los macrodatos para analizar la tasa de complicaciones del tratamiento de tumores cerebrales. ¿Cómo encontrar el mejor médico? Ahí es donde va la medicina. ¿Así es como saber si un paciente o un cirujano están dentro o fuera de la norma en cuanto a la tasa de complicaciones después de la operación quirúrgica? Dr. Anton Titov, MD. ¿Cuál es la norma en los efectos secundarios del tratamiento quirúrgico? Dr. Anton Titov, MD. Ha establecido las métricas que se pueden utilizar para comprender la habilidad y la calidad de los cirujanos y los hospitales. Estableció una línea de base determinada para la tasa de posibles complicaciones quirúrgicas. Encontraste puntos de referencia para la duración de la estadía del paciente en un hospital para operaciones quirúrgicas en neurocirugía. Usted está lidiando con tumores cerebrales y roturas de aneurismas cerebrales como neurocirujano. ¿Cómo encontrar el mejor médico? Eso es muy importante para establecer tasas reales de complicaciones neuroquirúrgicas. Es importante tener una segunda opinión médica. Porque de lo contrario es “basura adentro, basura afuera”. Dr. Philip Theodosopoulos, MD. Correcto. Finalmente, estamos en el momento en que podemos investigar las complicaciones quirúrgicas. No es barato. Requiere mucha cooperación por parte de muchos cirujanos, enfermeras, administradores. Requiere personal calificado que realmente haga esto para ganarse la vida para su práctica. Dr. Philip Theodosopoulos, MD. Tienes que pagarles para que realicen esta recopilación y análisis de datos. Requiere el desarrollo de registros médicos electrónicos y formularios para las complicaciones de la cirugía. ¿Dónde está el mejor hospital? Hay mucho que implica. Pero hay un pago. Dr. Anton Titov, MD. ¿Cómo encontrar el mejor neurocirujano? ¿Qué es la “calidad” en la cirugía? Video entrevista con destacado experto en cirugía neurológica. Cuáles son los resultados clínicos en cirugía.
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