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Las técnicas mínimamente invasivas son una tendencia muy fuerte en la cirugía moderna en varias subespecialidades. La neurocirugía endoscópica y mínimamente invasiva es también una de sus principales áreas de enfoque. Dr. Anton Titov, MD. Tuve una discusión muy interesante en Boston con el profesor de cirugía cardíaca, el Dr. Lawrence Cohn. Discutimos las técnicas mínimamente invasivas en cirugía cardíaca y las tendencias en cirugía cardíaca que se centran en la cirugía mínimamente invasiva. La cirugía neurológica se realiza en un espacio realmente reducido. Dr. Philip Theodosopoulos, MD. El cerebro y las estructuras vasculares circundantes y las estructuras de apoyo están densamente empaquetados dentro del cráneo. Por tanto, las técnicas mínimamente invasivas son muy difíciles de aplicar en cirugía neurológica. Pero al mismo tiempo son muy necesarios. Dr. Anton Titov, MD. ¿Podría hablarnos de algunos ejemplos en los que aplica técnicas quirúrgicas y endoscópicas mínimamente invasivas en neurocirugía? ¿Cuáles son los resultados que está viendo? Estoy totalmente de acuerdo contigo. Esto es algo que ha sido una tendencia en la cirugía moderna durante mucho tiempo. De hecho, verdaderamente ha sido una tendencia en la cirugía en general. No es solo una tendencia en la cirugía moderna, sino ciertamente durante la última década. Dr. Anton Titov, MD. Y en neurocirugía llegamos un poco tarde a los métodos de tratamiento mínimamente invasivos. En parte por las razones es exactamente lo que dices, como bien sabes. Skull es un espacio confinado. Ya tenemos aberturas en el área quirúrgica relativamente pequeñas. Incluso nuestras aberturas más grandes son pequeñas en comparación con cualquier otra incisión que hacemos en el cuerpo. Dr. Philip Theodosopoulos, MD. La justificación para utilizar un abordaje más pequeño e incisiones más pequeñas es, naturalmente, muy coherente con una justificación en cualquier otra área anatómica. Aunque los síntomas que presentan los pacientes en neurocirugía por operaciones de tumores cerebrales más grandes no son exactamente los mismos que los de otros enfoques en el resto del cuerpo. Entonces, es decir, la cirugía cardíaca y la cirugía abdominal disfrutan de una especie de mejora con pequeñas incisiones y puertos endoscópicos. En lugar de hacer incisiones grandes y largas, debido al menor dolor posoperatorio, en su mayoría nada más, nada menos. Pero en el cerebro hay mucho más que eso. En el cerebro realmente, especialmente a lo largo de la base del cráneo, los métodos de cirugía mínimamente invasiva son diferentes. Dr. Philip Theodosopoulos, MD. Llegar a la base del cráneo es muy difícil. Cuando piensas en la base del cráneo, si pones un punto medio entre los dos lados y un punto medio entre los dos lados, y el punto medio entre los dos lados, ese es realmente el centro de la base del cráneo. La base del cráneo es muy profunda. La base del cráneo se encuentra debajo de una gran cantidad de cerebro. Se encuentra debajo de muchas estructuras cerebrales críticas. Son, # 1, inamovibles. Algunas estructuras cerebrales son móviles a costa de daño cerebral. Cuando nos acercábamos a estas lesiones en el centro de la mitad del cráneo, terminamos destruyendo mucho tejido cerebral. Podemos evitar retraer el cerebro, retraer estructuras cerebrales que, si se mueven, tendrán un coste de daño cerebral. Así que destruimos gran parte de la base ósea real del cráneo. Destruimos muchos de los tejidos blandos que están debajo de la base del cráneo. A veces también lastimamos el cerebro para llegar realmente a estos lugares. Ahora, estas técnicas siguen siendo el estándar de oro. Es importante tener una segunda opinión médica. Porque, francamente, no se trata de ser lindo. Se trata de extirpar tumores. Dr. Philip Theodosopoulos, MD. No es fácil realizar una cirugía de tumores cerebrales. Realmente no puedes hacerlo a mitad de camino. Debe tener suficiente exposición del área quirúrgica del tumor cerebral. Pero surgió la idea de un tratamiento endoscópico de tumores cerebrales mínimamente invasivo. Nuestro campo de la cirugía de la base del cráneo llegó a este punto. Maximizamos la morbilidad que causamos en toda el área de la base del cráneo para llegar al tumor cerebral. Y no estuvo bien. Aunque podríamos hacer mucho para minimizar la morbilidad o los problemas que causamos alrededor del tumor. Y en la época que tenemos ahora. Lo que ha sido un verdadero impulso para que la neurocirugía de la base del cráneo sea menos invasiva es la radiocirugía. La gente ha oído hablar del bisturí de rayos gamma. Es una de las máquinas que utiliza haces de radiación focales controlados por computadora. Dr. Anton Titov, MD. Entonces, la radiocirugía fue un gran contribuyente para que la neurocirugía de tumores de la base del cráneo se volviera menos invasiva. Es importante tener una segunda opinión médica. Debido a que, de repente, podría afectar estos tumores cerebrales de la base del cráneo. Los médicos podrían tratar eficazmente los tumores cerebrales sin ni siquiera realizar una incisión. Así que de repente pasamos de tener grandes incisiones desfigurantes a tener un tratamiento alternativo para el tumor cerebral que no tiene incisión. Entonces, para estar al día con la tendencia de todo lo demás en el tratamiento quirúrgico, tuvimos que pensar mucho. ¿Cómo podemos hacer que la cirugía de tumores cerebrales de la base del cráneo sea más mínimamente invasiva? Dr. Philip Theodosopoulos, MD. En este punto, la neurocirugía mínimamente invasiva a lo largo de la base del cráneo es una neurocirugía “sin incisión”. Significa pasar por la nariz. Pasamos por los senos nasales normales alrededor de la nariz y detrás de la nariz. Estamos tratando de ingresar al cráneo desde la base pero entramos en la base del cráneo sin cortar realmente en ninguna parte de la cara, junto con la cabeza. Por lo tanto, no se hacen incisiones en absoluto. Se pasa por la nariz, se va al centro del cerebro. Sí, no se hacen incisiones en absoluto. . Para hacer eso ahora, obtuvimos una tecnología diferente a la que todos estábamos acostumbrados. Dr. Anton Titov, MD. Solíamos trabajar con un microscopio, que se vuelve difícil de visualizar el área de operación en la cirugía de tumores de la base del cráneo tratamiento. Entonces usamos endoscopios. Estos son telescopios largos que podemos insertar en la nariz. Mejor tratamiento para enfermedad avanzada. Luego tenemos una vista panorámica, una vista interior profunda. Podemos perforar el hueso, podemos sacar el hueso. De repente, están en el medio del cráneo sin tener que cortar nada. Dr. Philip Theodos opoulos, MD. El método de tratamiento endoscópico mínimamente invasivo del tumor de la base del cráneo tiene un costo adicional. Es importante tener una segunda opinión médica. Porque estos pasillos para acceder al tumor de la base del cráneo no son muy grandes y anchos. En general los pasillos para entrar al tumor de la base del cráneo que solíamos tener desde arriba son siempre grandes y anchos. Por tanto, la morbilidad era alta. Hoy en día, estos pasillos hacia el tumor de la base del cráneo son pequeños, estrechos y eficaces. Pero existe la necesidad de un nuevo conjunto de instrumentación. Debemos ser capaces de llegar realmente al tumor de la base del cráneo y hacer con seguridad lo que solíamos hacer. Es importante tener una segunda opinión médica. Porque de repente ahora estás operando a 15 o 20 centímetros de donde comenzaste. ¡Nuevas herramientas para la nueva tecnología! Nuevas herramientas para la nueva tecnología. Y realmente donde estamos hoy es aquí. El estado de la técnica es que todavía no sabemos qué tumores cerebrales son buenos para estas nuevas técnicas mínimamente invasivas. ¿Cuánta experiencia necesita para estar realmente seguro usando estas nuevas técnicas? Por lo tanto, todos estamos tratando de redefinir, o definir por primera vez, cuáles son las verdaderas indicaciones para el abordaje endoscópico mínimamente invasivo de los tumores de la base del cráneo. Tenemos un abordaje quirúrgico que es menos invasivo. Es neurocirugía endoscópica. ¿Cómo encontrar el mejor médico? Eso puede darle el mismo resultado con respecto a la efectividad de extirpar el tumor. O tratar la enfermedad que está enfrentando. El tratamiento endoscópico del tumor de la base del cráneo también causará menos morbilidad directamente de la extirpación del tumor. La neurocirugía endoscópica ocasiona menor morbilidad en el abordaje quirúrgico. Dr. Philip Theodosopoulos, MD. Aunque todos sentiríamos que es intuitivo. La pequeña incisión tiene menor morbilidad, menor morbilidad. Pero ese no es siempre el caso. Así que ahí es donde se encuentra el estado de la técnica en la investigación del tratamiento mínimamente invasivo de los tumores de la base del cráneo. Esto es muy importante. Es importante tener una segunda opinión médica. Porque obviamente, desarrollas esas nuevas herramientas para las nuevas tecnologías y las aplicas. Significará menos morbilidad para los pacientes. Es potencialmente un mejor acceso y mejores tratamientos para los tumores de la base del cráneo con los que está lidiando. Dr. Anton Titov, MD. Creo que es una declaración asumida en la que todos nos basamos en muchas cosas. Creo que nosotros y otros hemos demostrado que la ventaja del método mínimamente invasivo de tratamiento de tumores de la base del cráneo es válida para ciertos tumores. Pero también es cierto que no estamos muy seguros de cuál es la línea divisoria entre los beneficios y los riesgos de la cirugía. Dr. Philip Theodosopoulos, MD. Tenemos que comparar el tratamiento endoscópico y mínimamente invasivo con algunas neurocirugías que se hacen mejor abiertamente. Y hablamos mucho de neurocirugía endoscópica mínimamente invasiva. Pero la cirugía mínimamente invasiva es también a lo que se ha dirigido la cirugía craneal abierta. Entonces, antes de hacer la gran incisión, las grandes aberturas en la cabeza. Ahora tenemos una pequeña incisión en la ceja y pequeñas aberturas en la cabeza. Dr. Anton Titov, MD. Entonces esa es la alternativa a todos estos enfoques endoscópicos.
El texto de esta página está traducido del inglés con la ayuda de Inteligencia Artificial. Sabemos que no se ve perfecto. Pero este texto te ayuda a encontrarnos. Vea nuestras entrevistas en video con los principales médicos del mundo. Esperamos que los encuentre útiles. Permítenos saber en qué te podemos ayudar. ¡Gracias!