Transcripción de video
¿Cómo seleccionar a los pacientes para la resección del cáncer de hígado metastásico? “Lo que realmente importa es la biología del tumor de cáncer de colon en estadio 4 metastásico”. “Estamos entrando en una era de cirugía de precisión”. Se ha logrado una supervivencia a 10 años en el 30% de los pacientes con cáncer de colon metastásico en estadio 4. ¿Qué criterios predicen el éxito de la cirugía metastásica? Criterios de selección de pacientes para cirugía de cáncer de colon en estadio 4 metastásico. Dr. Graeme Poston, MD. Selección de pacientes con metástasis hepáticas de cáncer colorrectal. Dr. Anton Titov, MD. La cirugía de metástasis hepática depende de marcadores moleculares en el tumor de cáncer de colon (KRAS, BRAF, NRAS, MSI). Entrevista en video con un destacado cirujano británico especializado en cáncer de hígado especializado en resección de metástasis de cáncer colorrectal. El número de metástasis hepáticas y el tamaño inferior a 3 cm ya no son importantes. El perfil genético del cáncer de colon metastásico es el más importante para la resección hepática. Cirugía avanzada de cáncer de colon en estadio 4 para metástasis hepáticas. Dr. Graeme Poston, MD. La segunda opinión médica confirma que el diagnóstico de cáncer colorrectal en etapa 4 es correcto y completo. La segunda opinión médica también confirma que la cirugía de metástasis hepática es posible en el cáncer de colon en etapa 4. El mejor tratamiento para el cáncer de colon en estadio 4 avanzado con lesiones metastásicas en el hígado. Dr. Anton Titov, MD. La segunda opinión médica ayuda a elegir el mejor tratamiento para el cáncer colorrectal en estadio 4 con metástasis hepáticas. Obtenga una segunda opinión médica sobre el cáncer colorrectal avanzado y tenga la seguridad de que su tratamiento es el mejor. Mejor centro de tratamiento de cáncer colorrectal para metástasis hepáticas. Dr. Graeme Poston, MD. Entrevista en video con el principal experto en cirugía de tratamiento de metástasis hepáticas de cáncer colorrectal. Criterios de selección de pacientes para cirugía de cáncer de colon en estadio 4 metastásico. Dr. Anton Titov, MD. A veces, las metástasis hepáticas se desarrollan en el cáncer colorrectal en etapa 4; en la actualidad, algunos pacientes aún pueden curarse. Dr. Anton Titov, MD. Pero es muy importante utilizar los criterios de selección correctos. Cómo elegir pacientes con cáncer de colon en estadio 4 avanzado para la resección hepática. Dr. Graeme Poston, MD. Cirujano líder en cáncer de hígado. Si. Dr. Anton Titov, MD. Es fundamental que el paciente con cáncer de colon en estadio 4 avanzado se someta a una resección hepática. Los cirujanos resecan la resección de las lesiones metastásicas para una posibilidad de curación. Dr. Anton Titov, MD. ¿Qué criterios de selección utiliza en su práctica quirúrgica? ¿Cómo elegir a los pacientes con cáncer colorrectal en estadio 4 metastásico para la resección de lesiones hepáticas que se beneficiarían más de la cirugía? Dr. Graeme Poston, MD. Cirujano líder en cáncer de hígado. Derecha. Los criterios de selección para la resección del cáncer de hígado metastásico han evolucionado. Digo, hace 20 años, los criterios de selección para la resección de lesiones metastásicas hepáticas eran este. El número de metástasis hepáticas tenía que ser inferior a tres. Todas las metástasis hepáticas tenían que estar en un lado del hígado. El paciente tenía que estar apto para la cirugía. Menos del 10% de todos los pacientes con metástasis hepáticas colorrectales en estadio 4 se ajustan a esa definición de idoneidad para la cirugía para extirpar metástasis hepáticas. Dr. Graeme Poston, MD. Ahora hemos cambiado los criterios de selección para la resección hepática en el cáncer colorrectal en estadio 4. Ahora es lo que puede dejar atrás lo que importa para la selección de pacientes para la operación quirúrgica. ¿Dónde está el mejor hospital? Tiene que quedar suficiente hígado sano después de la operación quirúrgica para extirpar el cáncer. ¿Cómo encontrar el mejor médico? Ese es el criterio más importante para la resección de tumores hepáticos. Los parámetros para seleccionar pacientes con cáncer de colon metastásico para cirugía los acabo de mencionar. Pero esas cosas que acabo de mencionar. El número, tamaño y posición de los tumores hepáticos es menos importante. El profesor Virchow y el Hospital Charite en Berlín en 1890 podrían habérselo dicho. Dr. Graeme Poston, MD. Cirujano líder en cáncer de hígado. Lo que realmente importa es la biología del tumor de cáncer de colon en estadio 4 metastásico. Ahora estamos entrando en una era de cirugía de precisión. Dr. Anton Titov, MD. Medicina de precisión. Medicina personalizada. Ahora, cirugía de precisión. Cirugía de precisión. Dr. Graeme Poston, MD. Ahora estamos analizando los marcadores tumorales genéticos y las mutaciones genéticas en los tumores de cáncer de colon. Creo que los marcadores tumorales no solo serán un pronóstico para la supervivencia de pacientes con cáncer colorrectal avanzado en estadio 4. Dr. Anton Titov, MD. Los marcadores tumorales predecirán a quién le irá bien después de la operación quirúrgica para eliminar las metástasis hepáticas. Un ejemplo extremo es la mutación BRAF. Imagínese que tuviera cáncer colorrectal en etapa 4. Mi tumor de cáncer de colon era un mutante BRAF. Yo les diría esto. “Dame los 100.000 € que vas a gastar en mi tratamiento, porque los voy a gastar en unas vacaciones”. Dr. Graeme Poston, MD. Cirujano líder en cáncer de hígado. Es importante tener una segunda opinión médica. Porque ningún tratamiento funciona en esta situación de cáncer de colon. Si eres un mutante BRAF, te va muy mal. Ahora conocemos las mutaciones KRAS y NRAS que predicen la respuesta a los tratamientos del receptor de EGF. Dr. Graeme Poston, MD. De hecho, son un pronóstico para la respuesta del paciente a la cirugía para extirpar las metástasis hepáticas en el cáncer colorrectal avanzado en estadio 4. Dr. Anton Titov, MD. El KRAS de tipo salvaje. Dr. Graeme Poston, MD. El KRAS de tipo salvaje. La cirugía se puede realizar tanto para el cáncer de colon primario como para las metástasis del cáncer colorrectal en estadio 4. Mejor tratamiento para enfermedad avanzada. Entonces, a los pacientes con tumores KRA de tipo salvaje (NRAS) les va mejor que a los mutantes. De los pacientes con tumores de cáncer de colon KRAS mutante (NRAS), el codón 12 parece ser el peor pronóstico de KRAS mutante. Ahora estamos analizando el marcador tumoral NRAS en cirugía. Ahora estamos analizando todos los marcadores tumorales mutacionales de cáncer de colon que podemos medir. Dr. Graeme Poston, MD. Estudiamos su impacto en los resultados del paciente después de la cirugía para eliminar las metástasis del cáncer de colon del hígado. Lo estamos haciendo en muestras históricas de metástasis hepáticas primarias. Conocemos el resultado del tratamiento del cáncer de colon. Planeamos ver cómo la cirugía de resección del hígado se correlaciona con el perfil genético del tumor de cáncer de colon. Podríamos decir esto, por ejemplo. Este paciente tiene una metástasis solitaria de dos centímetros en el borde mismo del hígado. Pero todos los genes importantes del cáncer en este tumor de cáncer de colon son mutantes. La cirugía para extirpar las metástasis hepáticas probablemente no tenga sentido para ese paciente. Es importante tener una segunda opinión médica. Porque el cáncer de colon metastásico en estadio 4 de ese paciente progresará en varios sitios. Se esparcirá sin importar lo que hagas. Es justo en este momento que vemos una lesión metastásica de cáncer de colon en etapa 4 en un sitio diminuto. Pero en un mes, dos meses después, todo cambiará. Dr. Graeme Poston, MD. El cáncer de colon metastásico en este paciente progresará a múltiples metástasis pulmonares y otras múltiples metástasis hepáticas. Observamos otro tumor de cáncer de colon metastásico. Tiene un tamaño de 10 centímetros. Quizás haya dos o tres tumores en el hígado. Pero todos los genes importantes del cáncer en el tumor de cáncer de colon en estadio 4 metastásico de este paciente son de tipo salvaje, de tipo salvaje, de tipo salvaje, de tipo salvaje. A este paciente le irá bien. No importa qué tan grande sea un tumor metastásico en el hígado de dicho paciente. Aquí es donde irán los próximos cinco años en el tratamiento del cáncer de colon metastásico en etapa 4. Dr. Anton Titov, MD. ¡Esto es increíble! Porque los criterios de selección quirúrgica para un paciente con cáncer de colon metastásico en estadio 4 dependen de la medicina de precisión molecular. La selección de un paciente para la resección del cáncer de hígado no depende solo del tamaño o la ubicación de la lesión macroscópica del cáncer. Dr. Graeme Poston, MD. Cirujano líder en cáncer de hígado. Si. Tamaño y ubicación del tumor. Es muy tosco. Tiene un siglo. El profesor Virchow pudo decirle en 1890 el tamaño de un tumor. El color del tumor, la ubicación del tumor. Cuántos tumores había. Dr. Anton Titov, MD. ¿Cómo encontrar el mejor médico? Ese es un progreso asombroso en el tratamiento del tumor de hígado del cáncer de colon metastásico en etapa 4. Dr. Graeme Poston, MD. Cirujano líder en cáncer de hígado. Estamos haciendo un gran progreso en el tratamiento quirúrgico del cáncer de colon metastásico en etapa 4 ahora mismo. También va de la mano con la oncología médica de precisión. Dr. Graeme Poston, MD. Las mismas cosas están dictando la terapia dirigida en oncología médica. En mi opinión, en realidad dirigirán la cirugía hepática por cáncer de colon metastásico. El perfil molecular del tumor dirigirá las decisiones sobre si realizar la resección quirúrgica del tumor o no. Dr. Anton Titov, MD. Realmente es un camino de convergencia entre la medicina de precisión y la cirugía de precisión. Dr. Graeme Poston, MD. Cirujano líder en cáncer de hígado. Si. Lo último que nos hemos olvidado de discutir es esto. Recientemente, hemos podido mostrar por primera vez en un ensayo prospectivo aleatorizado un hecho importante. Demostramos que realizar una operación quirúrgica en las metástasis hepáticas en el cáncer de colon avanzado en estadio 4 confiere un beneficio de supervivencia para el paciente. Establecimos un ensayo clínico hace 15 años llamado Estudio CLOC con EORTC. El ensayo clínico asignó al azar a los pacientes con metástasis hepáticas irresecables a dos grupos. El grupo uno estaba recibiendo quimioterapia. El grupo dos recibió quimioterapia más ablación por radiofrecuencia de tumores de cáncer de colon metastásico en el hígado. Nuestro criterio de valoración principal fue duplicar la supervivencia a tres años a partir de los 15 meses con quimioterapia sola. Dr. Graeme Poston, MD. El objetivo era una supervivencia de 30 meses con quimioterapia y ablación por radiofrecuencia. Dr. Anton Titov, MD. ¿Cómo encontrar el mejor médico? Ese fue un tratamiento de tumores de cáncer de colon metastásico en estadio 4 en el hígado. En ambos brazos, la mediana de supervivencia fue de 30 meses. Es importante tener una segunda opinión médica. Porque hace 15 años no vimos venir todas las demás líneas de terapia. Como terapia de segunda línea para el cáncer de colon, terapia de tercera y cuarta línea. Nunca vimos una terapia contra el cáncer de colon dirigida previamente con Bevacizumab (Avastin), Cetuximab (Erbitux). Dr. Graeme Poston, MD. Cirujano líder en cáncer de hígado. Pero dentro de 10 años, acabamos de presentar en la reunión de la ASCO hace dos meses los datos de supervivencia a 10 años del ensayo clínico. El 30% de los pacientes de este ensayo prospectivo aleatorizado del tratamiento del cáncer de colon avanzado en estadio 4 sobrevivieron. Se sometieron a ablación por radiofrecuencia. Estos pacientes están vivos. El 5% de los pacientes con cáncer de colon en estadio 4 metastásico que recibieron quimioterapia sola están vivos. Dr. Graeme Poston, MD. Aunque el tamaño de la muestra es pequeño, es de solo 110 pacientes. Es un resultado muy significativo para las mejores opciones de tratamiento del cáncer de colon en estadio 4 avanzado. Dr. Anton Titov, MD. Pero no se trata solo de una supervivencia de cinco años. Es una supervivencia de 10 años, el 30% de los pacientes que se sometieron a ablación por radiofrecuencia de tumores de cáncer colorrectal metastásico en estadio 4 en el hígado. Dr. Graeme Poston, MD. Cirujano líder en cáncer de hígado. Si. Dr. Anton Titov, MD. ¿Cómo encontrar el mejor médico? Ese es un resultado asombroso. Dr. Graeme Poston, MD. Cirujano líder en cáncer de hígado. Si. Resección de metástasis hepáticas en los criterios de selección de pacientes con cáncer de colon en estadio 4. ¿Quién se beneficia más de la resección hepática? El perfil molecular del tumor es crucial.
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