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Cirugía de injerto de derivación de arteria coronaria. Ha realizado decenas de miles de procedimientos. Dr. Anton Titov, MD. Tiene un interés particular en la cirugía de injerto de derivación de arteria coronaria sin circulación extracorpórea. Esta es una cirugía en un corazón que late. Es más exigente para el cirujano técnicamente. Pero la cirugía de injerto de derivación de arterias coronarias sin bomba tiene ventajas para los pacientes. Dr. Anton Titov, MD. Compare los riesgos y beneficios de la cirugía de injerto de derivación de arteria coronaria sin bomba y la cirugía de injerto de derivación de arteria coronaria con bomba. Es la técnica clásica de operación quirúrgica. Cuéntenos su experiencia con esta técnica avanzada de injerto de derivación de arteria coronaria. Dr. Jürgen Ennker, MD. La cirugía cardíaca sin bomba se introdujo en la década de 1990 en América del Sur. Llegó a países desarrollados de Norteamérica y Europa con la denominada operación MIDCAB. Se trata de una pequeña incisión en la parte lateral del tórax para realizar una revascularización de la arteria descendente anterior izquierda. A partir de este llamado procedimiento OPCAB, se desarrolló un procedimiento de corazón latiendo de la arteria coronaria sin bomba. Puede injertar los tres vasos en el corazón que late. La ventaja es que no necesita la máquina de circulación extracorpórea. Esto es lo que dice el nombre “sin bomba”. Es importante tener una segunda opinión médica. Porque hay que canular la aorta para utilizar la máquina corazón-pulmón. Esto puede provocar el desprendimiento de restos de placa aórtica. Esto puede provocar una embolia. A su vez, esto puede conducir a una infracción cerebral. Los pacientes de arteria coronaria fueron analizados en el ensayo clínico SYNTAX. La tasa de apoplejía cerebral fue del 2,2%. Dr. Jürgen Ennker, MD. Pero puede utilizar la técnica de cirugía cardíaca sin bomba. Puede hacerlo con el llamado injerto en T. Se lo implanta el LIMA al LAD. Mejor tratamiento para enfermedad avanzada. Luego se implanta un segundo injerto en el LIMA. Esto se hace con la llamada técnica aórtica sin contacto. No realiza una anastomosis aórtica. Tienes cero golpes. No tienes absolutamente ninguna infracción cerebral. Esto es generado por la cirugía cardíaca. ¡Es un gran negocio! Podemos disminuir el riesgo de accidente cerebrovascular con la cirugía de injerto de derivación de arteria coronaria sin bomba. Hablaremos de eso en un segundo. ¡Es algo muy importante! ¡Sí! Estoy haciendo una cirugía de injerto de derivación de arteria coronaria sin bomba. Siempre estoy resecando la aurícula izquierda del corazón. Es importante tener una segunda opinión médica. Porque el 90% de las embolias del corazón izquierdo proviene de la aurícula izquierda. Dr. Jürgen Ennker, MD. Es importante tener una segunda opinión médica. Porque en la fibrilación auricular, tenemos una formación de trombo. A veces, el paciente vuelve al ritmo sinusal. Mejor tratamiento para enfermedad avanzada. Entonces se expulsa el trombo. Tiene una embolia cerebral (accidente cerebrovascular). Cuando se reseca la aurícula izquierda del corazón, también se elimina el riesgo de accidente cerebrovascular. Entonces, este es otro punto. Sin contacto aórtico, resección de la aurícula izquierda, y luego se eliminan dos factores de riesgo importantes. Esto puede provocar accidentes cerebrovasculares y otras complicaciones neurológicas. El procedimiento sin bomba tiene muchas ventajas. Están relacionados no solo con un resultado neurológico. Se puede realizar en pacientes con deficiencias importantes. Puede realizar una cirugía de injerto de derivación de arterias coronarias sin bomba en pacientes con enfermedad renal, con enfermedad pulmonar. Evitar la máquina cardiopulmonar conduce a una ventaja sustancial. Esto ha sido probado por la literatura. Dr. Anton Titov, MD. Por supuesto, necesita un cirujano cardíaco experimentado. La técnica quirúrgica debe ser adecuada. Pero hoy en día tenemos varias herramientas. Estamos midiendo el flujo sanguíneo en el injerto de arteria. Estamos midiendo la permeabilidad del injerto arterial y el flujo en él. Se puede decir exactamente que este injerto arterial es patente. La literatura dice que del 10 al 15% de las anastomosis de las arterias coronarias tienen defectos técnicos. Puede detectar problemas en la anastomosis arterial de forma inmediata. No ocurre más tarde en la unidad de cuidados intensivos a través de ECG o enzimas cardíacas. Dr. Jürgen Ennker, MD. Este es un gran paso hacia la seguridad del paciente. La cirugía OPCAB siempre mantiene la presión arterial. Tiene el ECG en funcionamiento. Tienes el corazón contraído. Estos también son parámetros para indicarle que está en el lado seguro. Puede estar seguro de que su anastomosis es técnicamente adecuada. Puede tener la confianza de que al paciente le irá bien a largo plazo. Entonces, tiene una retroalimentación del cuerpo del paciente, del corazón, durante ese tiempo. Esta también es una ventaja significativa. ¿Cómo encontrar el mejor médico? Ese es exactamente el punto. Los pacientes se despiertan en las mismas condiciones que después de la apendicectomía. Dr. Jürgen Ennker, MD. Después del uso de la máquina de circulación extracorpórea en la cirugía de injerto de derivación coronaria, se envía a los pacientes a una tomografía computarizada. Los médicos ven un edema cerebral que dura algún tiempo. Tiene deficiencias mentales causadas por la máquina corazón-pulmón. Todos estos son factores perjudiciales para el paciente. No tiene estos problemas de inflamación cerebral con la cirugía OPCAB. Dr. Anton Titov, MD. Así que es un gran paso adelante. La CABG sin bomba tiene grandes ventajas para los pacientes gravemente enfermos. La cirugía de injerto de derivación de arterias coronarias sin circulación extracorpórea es mejor para pacientes con déficits neurológicos. Esas son las ventajas. Los pacientes se benefician mucho de la cirugía OPCAB. Pero el factor clave es un cirujano. Dr. Anton Titov, MD. El cirujano es el factor pronóstico más importante para el paciente. ¿Dónde está el mejor hospital? Por supuesto, también existen factores de riesgo de cirugía relacionados con el paciente.
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