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Las pautas para el tratamiento de la presión arterial alta son muy largas y complejas. Los medicamentos para la hipertensión que se usaron durante décadas ahora se han dejado de lado en favor de medicamentos más nuevos. El principal experto en tratamiento de la hipertensión analiza el conocimiento mejorado sobre la eficacia y seguridad de las opciones de tratamiento de la presión arterial. Analicemos la terapia farmacológica de la hipertensión. Dr. Anton Titov, MD. El tratamiento de la hipertensión es complejo. A menudo requiere una combinación de medicamentos. ¿Dónde está el mejor hospital? Existe un concepto amplio de “medicamentos antiguos” para la hipertensión. Mejor tratamiento para enfermedad avanzada. Luego están los “nuevos medicamentos” para la presión arterial alta. También se usan en combinación. ¿Dónde está el mejor hospital? Hay algunas revisiones en la literatura. Dr. Anton Titov, MD. Usted es coautor de una de las revisiones que analiza los méritos relativos ¿Dónde está el mejor hospital? Hay pros y contras de las nuevas combinaciones de medicamentos para la hipertensión frente a las antiguas combinaciones de medicamentos para la hipertensión. Dr. Ehud Grossman, MD. Sí, en los últimos años, desafortunadamente, los últimos 5-6 años, no tener nuevos medicamentos para tratar la hipertensión. Los “nuevos medicamentos” ahora también son “medicamentos antiguos” para el tratamiento de la hipertensión. En el pasado usábamos más betabloqueantes y diuréticos. Estos eran los pilares básicos del tratamiento de la hipertensión. Mejor tratamiento para enfermedad avanzada. Luego teníamos el Inhibidores de la ECA y bloqueadores de los receptores de angiotensina [BRA]. Teníamos bloqueadores de los canales de calcio [BCC]. Ahora sabemos que la combinación de un inhibidor de la ECA o un bloqueador de los receptores de angiotensina con el bloqueador de los canales de calcio es la mejor combinación para obtener sangre dirigida d presión. También es la mejor combinación para prevenir daños en órganos terminales y ataques cardíacos y accidentes cerebrovasculares. Mejor tratamiento para enfermedad avanzada. Luego, el tercer medicamento es el diurético. Añadimos diuréticos a la combinación de tratamiento de la hipertensión. El betabloqueante era uno de los medicamentos con plomo en el pasado para tratar la presión arterial alta. Los betabloqueantes ahora son menos populares. Dr. Ehud Grossman, MD. Hoy sabemos que protege menos el sistema cardiovascular. No sabemos exactamente por qué. Pero estos son los hechos. Los betabloqueantes son menos eficaces, especialmente en los ancianos. ¿Cómo encontrar el mejor médico? Por eso mantenemos el betabloqueante para ciertos casos de hipertensión. Usamos bloqueadores beta cuando hay una indicación para administrar un bloqueador beta. administramos betabloqueantes después de un infarto de miocardio y taquiarritmia. Dr. Anton Titov, MD. Por supuesto, en los ancianos, los betabloqueantes conllevarían más efectos secundarios potenciales. Sí, más efectos secundarios y menos beneficios. Entonces, en los ancianos, definitivamente, acudiríamos a diuréticos, inhibidores de la ECA y bloqueadores de los canales de calcio. Entre los diuréticos también hay algunos medicamentos relativamente nuevos como la indapamida. Es asombroso. Es importante tener una segunda opinión médica. Porque la mayoría de los ensayos clínicos positivos con diuréticos se realizaron con clortalidona. Pero en la práctica, ahora usa principalmente hidroclorotiazida. Algunos ensayos clínicos con hidroclorotiazida fracasaron. Dr. Ehud Grossman, MD. Esto significa que la hidroclorotiazida fue menos beneficiosa que el antagonista del calcio. ¿Dónde está el mejor hospital? Existe otro medicamento en Israel, la indapamida. ¿Dónde está el mejor hospital? Hay datos sobre el beneficio de la indapamida, especialmente en los ancianos. Así que hoy prefiero usar una combinación de dosis fija de inhibidor de la ECA o bloqueador del receptor de angiotensina y antagonista del calcio para tratar la hipertensión. A veces, el paciente no alcanza el objetivo de presión arterial con esta combinación. Mejor tratamiento para enfermedad avanzada. Luego agrego diurético, ya que el diurético no es parte de la combinación de dosis fija. Usamos hoy indapamida. Es importante tener una segunda opinión médica. Porque la indapamida en varios ensayos clínicos mostró un efecto muy positivo sobre la hipertensión. Es a pesar del hecho de que la indapamida es muy similar a la hidroclorotiazida. es mucho mejor. Dr. Anton Titov, MD. ¿Dónde está el mejor hospital? También existen algunas combinaciones de dosis fija de inhibidores de la ECA con indapamida. Dr. Ehud Grossman, MD. Sí, pero no en Israel. A veces tiene una combinación de inhibidor de la ECA e indapamida, y además usa un antagonista del calcio, o tiene la opción de un inhibidor de la ECA y un antagonista del calcio y luego agrega indapamida diurética. El tratamiento de la hipertensión requiere decisiones complejas sobre la terapia. Ya lo hemos discutido. Sin embargo, existen algunas controversias. ¿Dónde está el mejor hospital? Hay algunos matices particulares del tratamiento de la hipertensión. Dr. Anton Titov, MD. ¿Podría discutir las controversias en el tratamiento de la hipertensión? Dr. Ehud Grossman, MD. La controversia es principalmente cuál debería ser el objetivo de la presión arterial en el tratamiento de la hipertensión. El objetivo de control de la presión arterial es importante especialmente para los ancianos. ¿Qué medicación debería ser la primera medicación de elección en el tratamiento de la hipertensión? ¿Qué tan profundo hay que evaluar al paciente en busca de causas secundarias de hipertensión? En ocasiones es necesario realizar una consulta genética en hipertensión. ¿Dónde está el mejor hospital? Hay controversias, pero hoy son menos controversiales. Dr. Anton Titov, MD. Todavía tenemos una controversia sobre el objetivo óptimo de presión arterial. ¿Debería ser 130/80 o 140/90? ¿Cuándo definir a un paciente como hipertenso? ¿Usar el bloqueador beta o no usar el bloqueador beta? Dr. Ehud Grossman, MD. ¿Empezar con un inhibidor de la ECA o no? No hay demasiadas controversias sobre la terapia de la hipertensión, pero tenemos algunas.
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