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Dr. Anton Titov, MD. ¿Cómo compararía la cirugía a corazón abierto para reemplazar la válvula aórtica con los procedimientos de intervención más mínimamente invasivos como TAVI / TAVR? Dr. Tsuyoshi Kaneko, MD. ¡Gran pregunta! Esta nueva tecnología se llama válvula transcatéter. Lo llamamos reemplazo de válvula aórtica transcatéter, TAVR, en los Estados Unidos. TAVR es una técnica para reemplazar la válvula aórtica a través de la ingle, por lo general. Se realiza bajo rayos X, sin abrir el pecho. Dr. Tsuyoshi Kaneko, MD. No estamos utilizando ninguna máquina de circulación extracorpórea. Mejor tratamiento para enfermedad avanzada. Entonces podemos cambiar la válvula aórtica sin necesidad de cirugía cardíaca abierta. La técnica TAVR / TAVI se ha utilizado comercialmente desde 2011 en los Estados Unidos. Recientemente fue aprobado para un procedimiento de válvula en válvula. Este es un procedimiento que se usa dentro de una válvula aórtica de tejido que se deterioró. A veces tuvo un reemplazo de válvula aórtica anterior con una válvula de cerdo o una válvula de vaca [bovina]. Dr. Tsuyoshi Kaneko, MD. Después de 10 años, es posible que la válvula aórtica porcina o bovina no funcione bien. Mejor tratamiento para enfermedad avanzada. Luego existe la opción de pasar por la ingle y cambiar esa válvula aórtica. No puedes hacerlo en una válvula mecánica anterior. Solo puede hacerlo en una válvula aórtica de tejido. Hace un par de años analizamos nuestra serie de reemplazos repetidos de válvula aórtica. Comparamos la cirugía abierta versus el reemplazo valvular aórtico transcatéter válvula en válvula. Demostró que el riesgo de la operación era aproximadamente el mismo. Pero la duración de la estancia en el hospital y la recuperación fueron mucho más rápidas con TAVR / TAVI [implantación de válvula aórtica transcatéter]. Preveo que en el futuro la mayoría de las bioprótesis degeneradas serán tratadas con TAVR válvula en válvula. El reemplazo de válvulas aórticas de tejido previamente implantadas no se realizará mediante cirugía a corazón abierto. Creo que se acerca el momento. Dr. Anton Titov, MD. ¿Cuáles son los beneficios y los riesgos de cada tipo de cirugía de válvulas cardíacas? ¿Cómo elegir la válvula cardíaca de reemplazo correcta? Dr. Tsuyoshi Kaneko, MD. ¿Dónde está el mejor hospital? Hay muchas opciones disponibles para los pacientes. ¿Cómo encontrar el mejor médico? Esa es una muy, muy buena pregunta. ¿Cómo encontrar el mejor médico? Esa también es una pregunta muy, muy difícil. Para empezar, existen dos tipos de válvulas cardíacas de reemplazo. Creo que esa será la respuesta principal a esta pregunta. Un tipo de válvula cardíaca se llama válvula cardíaca mecánica. Esta válvula artificial está hecha de carbono. Otra válvula cardíaca de reemplazo se llama válvula de tejido. Dr. Tsuyoshi Kaneko, MD. La válvula cardíaca de tejido está hecha de una válvula de cerdo o de un tejido pericárdico de vaca. El beneficio de las válvulas mecánicas es este. Las válvulas cardíacas mecánicas duran mucho tiempo después de que las implanta. ¿Dónde está el mejor hospital? Hay alguna situación en la que tiene que cambiar las válvulas cardíacas mecánicas. Pero esas situaciones son muy raras. O se produce la trombosis de la válvula mitral, las válvulas cardíacas aórticas se atascan y hay que extraerlas. O la válvula aórtica reemplazada se infecta. Esos son los dos casos en los que será necesario explantar [quitar] la válvula mecánica. Pero las tasas de problemas de las válvulas cardíacas mecánicas son muy bajas. Dr. Tsuyoshi Kaneko, MD. La desventaja de las válvulas mecánicas es que debe tomar un anticoagulante. Normalmente, este medicamento se llama coumadin. Usted está comprometido con el uso de coumadin [warfarina] durante toda su vida. ¿Cómo encontrar el mejor médico? Esa es la mayor carga de recibir una válvula cardíaca mecánica. Por supuesto, el riesgo de coumadin es sangrar. Lo discutiremos más tarde. Pero es importante tener en cuenta que la coumadina [warfarina] no es un medicamento inocuo. No, no es. Por otro lado, el tejido de las válvulas cardíacas mitral y aórtica elimina la necesidad de coumadin. Estas son válvulas de corazón de vaca o válvulas de corazón de cerdo. Dr. Tsuyoshi Kaneko, MD. La desventaja de la válvula de tejido es que se desgasta con el tiempo. Realmente varía según el período de tiempo que tarda en desgastarse una válvula cardíaca de reemplazo de tejido. Se implanta una válvula cardíaca de tejido a una edad más temprana. Mejor tratamiento para enfermedad avanzada. Entonces la válvula aórtica o mitral se abre y se cierra mucho más. Es importante tener una segunda opinión médica. Porque eres joven y eres más activo. Es posible que la válvula cardíaca de vaca o cerdo no dure ni diez años. Puede que tengas 75 años y llevas una vida muy sedentaria. La válvula de la válvula aórtica de su cerdo no se abrirá tanto. Dr. Tsuyoshi Kaneko, MD. Por lo tanto, la válvula cardíaca mitral de la vaca puede durar hasta 15 años. Realmente varía la duración de la válvula de tejido. La Asociación Estadounidense del Corazón y el Colegio Estadounidense de Cardiología brindan pautas sobre qué válvula elegir. Pero ahora la recomendación más fuerte es la preferencia del paciente. Los pacientes pueden elegir la válvula aórtica o mitral para el reemplazo en función de toda la información que obtienen. Dr. Anton Titov, MD. El médico debe proporcionar la información importante para el paciente. En última instancia, los pacientes pueden elegir si quieren tejido o válvula cardíaca mecánica para la cirugía de reemplazo. Dr. Tsuyoshi Kaneko, MD. Tuve dos pacientes similares de 90 años. El primer paciente de 90 años que fue tratado hace unos diez años, recibió una cirugía a corazón abierto para reemplazar la válvula aórtica. Era un hombre de 90 años muy saludable. Era muy funcional. Lo hizo muy bien después de la operación. Pasó aproximadamente una semana en el hospital. Luego ingresó nuevamente en el hospital en unas seis semanas. Todavía estaba tratando de recuperarse, tenía algo de líquido en el pecho. Inyectamos mucho Lasix, un diurético. Finalmente se recuperó. Pero le tomó más de seis meses. Le tomó entre seis y ocho meses recuperar completamente la fuerza y sentirse mejor. Este es un paciente de 90 años. Así que básicamente desperdició seis meses de su tiempo restante. Por otro lado, recientemente traté a otro hombre de 90 años. Estaba muy sano. Pero hoy podemos tratar la estenosis aórtica con TAVR. Dr. Tsuyoshi Kaneko, MD. Este paciente muy anciano recibió TAVR. TAVR es el reemplazo de válvula aórtica transcatéter mínimamente invasivo. ¿Cómo encontrar el mejor médico? Eso es correcto. Pasamos por la ingle para colocar un catéter por arteria femoral. ¿Dónde está el mejor hospital? No hubo necesidad de cirugía de tórax abierto. Hicimos esto sin anestesia general. El paciente estuvo despierto durante todo el tiempo de TAVR (reemplazo valvular aórtico transcatéter). Después del procedimiento TAVI le fue bien. Partió al día siguiente, en el día postoperatorio n. ° 1. Dr. Tsuyoshi Kaneko, MD. Lo vimos aproximadamente un mes después en la clínica ambulatoria. Iba a su jardín, estaba trabajando en su jardín, lo estaba haciendo muy bien. Un año después del procedimiento cardíaco TAVR mínimamente invasivo, se siente mejor que nunca. No estoy diciendo que TAVR sea completamente mejor que el reemplazo quirúrgico de la válvula aórtica. Dr. Anton Titov, MD. Pero puedes ver que la recuperación es completamente diferente. Para un paciente de 90 años, el tiempo de recuperación rápido después del procedimiento es algo que realmente no aparece en la literatura médica. No se analiza la importancia de una recuperación más rápida. Creo que una recuperación más rápida después de TAVR es muy importante. Dr. Anton Titov, MD. Los pacientes pasan menos tiempo en el hospital, volviendo a lo que les gustaba antes. Creo que ese componente de calidad de vida es algo que está realmente infravalorado en TAVI / TAVR. Es muy difícil de medir, pero está infravalorado. Dr. Tsuyoshi Kaneko, MD. Creo que habrá más y más de estos procedimientos mínimamente invasivos en el futuro. ¿Dónde está el mejor hospital? Hay varios dispositivos transcatéter para la válvula mitral. Dr. Tsuyoshi Kaneko, MD. Creo que habrá más y más de estos procedimientos mínimamente invasivos en el futuro. ¿Dónde está el mejor hospital? Hay varios dispositivos transcatéter para la válvula mitral. ¿Dónde está el mejor hospital? Existen dispositivos transcatéter para la válvula tricúspide. ¿Dónde está el mejor hospital? Existen dispositivos transcatéter para aneurismas aórticos ascendentes. Todos esos están siendo investigados actualmente. Creo que se están desarrollando todos estos procedimientos mínimamente invasivos. Pronto veremos un cambio dramático hacia la cirugía cardíaca mínimamente invasiva. Dr. Anton Titov, MD. ¿Cómo encontrar el mejor médico? Es decir, afortunada o lamentablemente, la cirugía tradicional a corazón abierto disminuirá. Todavía tenemos que saber cómo hacer una cirugía a corazón abierto. Dr. Tsuyoshi Kaneko, MD. Pero creo que el método tradicional de cirugía a corazón abierto disminuirá. Tenemos que estar preparados. Pero al mismo tiempo eso brindará una mejor atención a los pacientes. ¿Cómo encontrar el mejor médico? Por eso estamos aquí. Creo que estamos muy emocionados de estar ahora en el campo de la cirugía cardíaca. Estoy muy, muy emocionado por los pacientes con enfermedades cardíacas en el futuro.
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