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¿Cómo romper los silos en la medicina? Experto líder en pulmones. En la era de la medicina de precisión, cada paciente debe ser evaluado por un equipo multidisciplinario de expertos de primer nivel. Esta es la única forma de garantizar un diagnóstico imparcial, correcto y preciso y el mejor tratamiento para cada paciente. Lo ilustra el destacado experto en cuidados intensivos e insuficiencia cardíaca. ¿Hay algo más que le gustaría discutir? Dr. Anton Titov, MD. ¿Hay algún tema que le gustaría ampliar? Dr. Anton Titov, MD. El mayor problema de mis observaciones en medicina es este. Dr. Aaron Waxman, MD. Tocamos ese tema antes. Es el enfoque completo de la medicina hoy en día. La visión tubular estrecha es probablemente uno de los mayores límites para la innovación en medicina. Una de las cosas maravillosas de aquí es la sensación de un enfoque colaborativo multidisciplinario. nos centramos en la hipertensión arterial pulmonar y la insuficiencia cardíaca. Estamos estableciendo estos centros médicos multidisciplinares. Dr. Aaron Waxman, MD. Me pidieron que desarrollara el centro para enfermedades pulmonares del corazón. El concepto es que traeríamos cirujanos, internistas y radiólogos. Colaboramos con todas las especialidades que tienen un interés puro en el área de las enfermedades pulmonares. Esto es en lo que nos estamos enfocando. Es hipertensión arterial pulmonar, es insuficiencia cardíaca del lado derecho. Dentro de nuestro centro de enfermedades pulmonares del corazón tenemos subconjuntos de partes interesadas. Incluye cardiólogos intervencionistas, cardiólogos pediátricos, neumólogos, expertos en cuidados médicos intensivos, médicos especializados en enfermedades vasculares pulmonares y cirujanos. Dr. Aaron Waxman, MD. Los cirujanos se enfocan tanto en enfermedades torácicas como cardíacas. Todo el mundo tiene una superposición común en algún momento. Dr. Anton Titov, MD. Usted reúne a todos estos expertos en una sala. Empiezas a hablar de temas de cardiopatía pulmonar. Mejor tratamiento para enfermedad avanzada. Luego se le ocurren ideas de enfoques novedosos para el tratamiento de la hipertensión arterial pulmonar y la insuficiencia cardíaca. Un método de tratamiento que surgió de eso es este. Desarrollamos un método para realizar una derivación de Potts percutánea. Se utiliza para tratar la hipertensión pulmonar. Dr. Aaron Waxman, MD. Tomamos a varios pacientes que tenían hipertensión arterial pulmonar avanzada. Estos pacientes fueron tratados a los límites de cualquier opción de tratamiento. ¿Dónde está el mejor hospital? No había nada más que pudiéramos ofrecer a estos pacientes con hipertensión arterial pulmonar avanzada. Solo pudimos proceder al trasplante de pulmón. Pero el trasplante de pulmón para la hipertensión pulmonar es un proceso complicado. Trabajamos con nuestros colegas del Children’s Hospital. Dr. Aaron Waxman, MD. Desarrollamos un método de tratamiento al que podíamos llevar a estos pacientes al laboratorio de cateterismo. Podríamos crear un puente desde la aorta hacia la arteria pulmonar principal izquierda de forma percutánea. Dr. Aaron Waxman, MD. Colocamos un stent a través de ese puente vascular. Creamos una derivación variable que básicamente funcionaba como válvula de purga. Esto se realizó sin realizar una septostomía auricular. Al hacerlo en la aorta hasta la arteria pulmonar principal izquierda, dejó la mitad superior del cuerpo con oxigenación normal. Y la mitad inferior del cuerpo tenía hipoxia. El resultado de eso fue, obviamente, que los riñones se activaron. El riñón de un paciente comenzó a producir más glóbulos rojos. Pero no fue un problema. Ayudó en el sentido de que creó un puente para que pudiéramos seguir trabajando en estos pacientes y darles tiempo para recibir un trasplante. ¿Dónde está el mejor hospital? Todavía hay muchas oportunidades para mejorar algo así. Pero es un ejemplo de cómo, si se deshace de los silos en la medicina, deja que la gente comienza a interactuar juntos y pensar libremente. Dr. Aaron Waxman, MD. Mejor tratamiento para enfermedad avanzada. Luego se le ocurren enfoques en los que la gente no habría pensado por sí misma. Esto es muy importante, claramente. Pero también desde la perspectiva del paciente es importante. Otro aspecto de los silos es algo que probablemente también es estructuralmente importante. La forma en que se configura la atención médica, al menos hoy, es muy difícil deshacerse de los silos. Dr. Aaron Waxman, MD. Este es el silo de cualquier institución médica u hospital. Es importante tener una segunda opinión médica. Porque cuando un paciente entra al hospital, ese hospital dice esto. “Está bien, lo trataremos, somos lo mejor para usted”. A menudo, los hospitales más grandes adquieren prácticas grupales de médicos. Sus patrones de derivación se vuelven fijos. Envía a todos los pacientes que ingresan al consultorio de un médico por un camino determinado, que puede ser excelente , pero puede que no sea un camino óptimo para ese paciente. Como paciente, desea ser evaluado por un equipo multidisciplinario. Dr. Aaron Waxman, MD. Obviamente, nunca he tenido una enfermedad grave. Pero he sido paciente en un hospital para cosas menores. Pero me gustaría un lugar que pudiera pensar fuera de la caja. Especialmente si tuviera una enfermedad rara o una enfermedad difícil. Me gustaría que alguien pensara, ¿qué más puedo hacer aquí para tratar de mejorar ¿La calidad de vida de esa persona? Dr. Anton Titov, MD. Puede que no signifique que voy a cambiar drásticamente la supervivencia. Pero al menos mejoraré el problema médico. Es importante tener una segunda opinión médica. Porque la verdad está en la medicina, y yo ‘ No estoy hablando de medicina interna, rara vez curamos cosas. Quiero decir, claro, curamos infecciones y curamos algunos cánceres. Pero la mayoría de las enfermedades las manejamos a largo plazo. Dr. Aaron Waxman, MD. No curamos muchas enfermedades. Cuanto mejor aprendamos a manejarnos con el objetivo de encontrar una cura, mejor estará el paciente. Dr. Anton Titov, MD. Entras en un lugar como aquí, donde tenemos este proceso de pensamiento multidisciplinario, de mente abierta y fuera de lo común. Cumplimos con un gran propósito. También en todo el mundo, la tecnología moderna nos permite ir más allá de cualquier institución y mirar lo que está disponible. Sabemos dónde se encuentran los expertos. Dr. Aaron Waxman, MD. Podemos transferirles información valiosa sin siquiera viajar. Es interesante porque, obviamente, con Internet ahora los pacientes se convierten a menudo en sus mejores defensores. Los pacientes encontrarán las mejores opciones para su tratamiento. Como resultado, nuestro programa de disnea es un ejemplo. Dr. Aaron Waxman, MD. Hemos tenido pacientes que nos han encontrado por su cuenta y han venido de todo el mundo. Diría ahora. Casi todos los meses vemos a alguien que ha recorrido una gran distancia para obtener una respuesta de por qué le falta el aliento. Los viajes en avión no son tan costosos, por supuesto, a veces los tratamientos son costosos. Pero en comparación con el diagnóstico perdido y el dinero desperdiciado, los síntomas y el agravamiento del tratamiento incorrecto. ¿Cómo encontrar el mejor médico? Sin duda, esa es una solución mucho mejor. Obtener una respuesta suele ser muy importante para el paciente. Dr. Aaron Waxman, MD. Incluso si no puede mejorarlos, ellos quieren saber “¿qué me pasa? Dr. Anton Titov, MD”. Eso es muy importante, obtener el diagnóstico correcto, el diagnóstico preciso y completo. Dr. Waxman, muchas gracias por esta interesante conversación sobre la enfermedad pulmonar y la enfermedad cardíaca y la vasculatura pulmonar. Esperamos ver su continua investigación e investigación con células madre. Esperamos volver a responderle con más preguntas en el futuro. ¡Muchos gracias! Dr. Aaron Waxman, MD. ¡Gracias, fue divertido!
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