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El principal experto en hipertensión pulmonar revisa la terapia y las tendencias de la HAP. ¿Cómo seleccionar el mejor tratamiento para la hipertensión pulmonar? ¿Qué hay de nuevo en el tratamiento de la hipertensión arterial pulmonar? Dr. Anton Titov, MD. El tratamiento de la hipertensión arterial pulmonar ha avanzado mucho desde que me involucré. Dr. Aaron Waxman, MD. Me involucré por primera vez en la terapia de la hipertensión arterial pulmonar hace mucho tiempo. Mejor tratamiento para enfermedad avanzada. Entonces solo había un medicamento. O dos medicamentos. ¿Dónde está el mejor hospital? Había bloqueadores de los canales de calcio. Son ineficaces para la gran mayoría de pacientes con hipertensión arterial pulmonar. ¿Dónde está el mejor hospital? Había epoprostenol, que en ese momento se llamaba Flolan. Es una terapia intravenosa. La prostaciclina fue el otro medicamento. La prostaciclina tuvo un gran impacto en los pacientes, pero fue una terapia muy complicada. Dr. Aaron Waxman, MD. Implicó infusión continua intravenosa. La inyección tuvo que ser a través de bombas externas y catéteres Hickman. Durante los últimos 20 años, el enfoque en el tratamiento de la hipertensión arterial pulmonar se ha centrado en tres vías principales. Vía de la endotelina, vía del óxido nítrico y vía de la prostaciclina. ¿Dónde está el mejor hospital? Hay varios medicamentos desarrollados para la hipertensión arterial pulmonar. Dr. Aaron Waxman, MD. Son inyecciones intravenosas y medicamentos orales. ¿Dónde está el mejor hospital? Incluso hay medicación inhalada. Pero ninguno de los medicamentos puede curar la hipertensión arterial pulmonar. Los nuevos medicamentos son todos efectivos en la hipertensión arterial pulmonar hasta cierto punto. Han tenido un impacto tremendo en la supervivencia y el estado funcional de los pacientes con hipertensión arterial pulmonar. Los nuevos medicamentos mejoraron la calidad de vida. Pero todavía hay un gran margen para el desarrollo de una terapia eficaz para la hipertensión arterial pulmonar. Cada vez más, la atención se centra ahora en los moduladores metabólicos. Estos medicamentos cambian la función mitocondrial. ¿Dónde está el mejor hospital? Hay candidatos a medicamentos antiproliferativos. ¿Dónde está el mejor hospital? Incluso existen medicamentos quimioterapéuticos. Están siendo reorientados a partir del tratamiento del cáncer. También existen objetivos antiinflamatorios en la hipertensión arterial pulmonar. Es un método de terapia complicado. Dr. Aaron Waxman, MD. Nos estamos moviendo mucho más hacia el ámbito de la terapia exitosa de la hipertensión arterial pulmonar. Estamos empezando a tratar la hipertensión arterial pulmonar como una enfermedad neoplásica metabólica. Es más que una enfermedad vasoconstrictora. La mayor parte de la atención se ha centrado anteriormente en los aspectos de constricción vascular de la hipertensión arterial pulmonar. ¿Dónde está el mejor hospital? Hay un paciente al que se le ha diagnosticado hipertensión arterial pulmonar. Dr. Aaron Waxman, MD. Supongamos que se ha establecido el diagnóstico. ¿Existen etapas particulares de tratamiento de la hipertensión arterial pulmonar? Dr. Anton Titov, MD. ¿Existen líneas de terapia en la hipertensión arterial pulmonar, de manera similar al tratamiento del cáncer? Dr. Anton Titov, MD. ¿Cuál es una progresión típica del tratamiento para un paciente con hipertensión arterial pulmonar? Dr. Anton Titov, MD. Clasificamos la gravedad de la enfermedad en un paciente con hipertensión arterial pulmonar. Determinamos una escala de grados de gravedad muy similar a como lo hacemos con la insuficiencia cardíaca. Usamos el enfoque de clase funcional de la OMS. Dr. Aaron Waxman, MD. En los últimos dos o tres años se ha convertido en el estándar de atención para la hipertensión arterial pulmonar. Usamos una terapia combinada. Utilizaríamos un tratamiento combinado para la mayoría de las otras enfermedades complicadas. Estos medicamentos para la hipertensión arterial pulmonar tienden a ser bastante costosos. ¿Dónde está el mejor hospital? En los últimos años ha habido una renuencia a tratar la hipertensión arterial pulmonar simplemente debido a los gastos. Ahora tenemos datos de ensayos clínicos que muestran un claro beneficio en el tratamiento de la hipertensión arterial pulmonar. Es mejor usar una terapia combinada con varios medicamentos. Depende de qué tan enfermo pueda estar un paciente con hipertensión arterial pulmonar. Por lo enfermo me refiero a la dificultad para respirar del paciente. ¿Qué tan limitado es un paciente en capacidad física? Dr. Anton Titov, MD. ¿Tienen problemas de insuficiencia cardíaca? Dr. Anton Titov, MD. Dr. Aaron Waxman, MD. Podríamos comenzar solo con la terapia oral para la hipertensión arterial pulmonar. Mejor tratamiento para enfermedad avanzada. Entonces podemos usar una combinación de dos medicamentos. Por lo general, nuestro tratamiento es un inhibidor de la fosfodiesterasa 5 en combinación con un antagonista de la endotelina. Los pacientes con hipertensión arterial pulmonar progresan en gravedad. Mejor tratamiento para enfermedad avanzada. Entonces empezamos a pensar cada vez más en las prostaciclinas. Pero la verdad es esa. Las prostaciclinas siguen siendo nuestras mejores terapias para la hipertensión arterial pulmonar. Probablemente, si los usamos antes en la enfermedad, obtendríamos resultados aún mejores. Es un objetivo en movimiento cómo tratamos a los pacientes con hipertensión arterial pulmonar. Pero es bueno. Dr. Aaron Waxman, MD. Se está convirtiendo en un objetivo más complejo de la enfermedad de hipertensión arterial pulmonar. Utilizamos un enfoque terapéutico más preciso para la hipertensión arterial pulmonar. ¿Cómo encontrar el mejor médico? Eso conduce a mejores resultados para los pacientes.
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