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¿Cómo elegir el mejor tratamiento para el cáncer de próstata para preservar la función sexual? ¿Qué es la Terapia Focal o Terapia de Conservación de Tejidos en el cáncer de próstata? Riesgo versus beneficio en la terapia del cáncer de próstata. Dr. Anton Titov, MD. Ya lo has hablado. La preservación de la función sexual, la función de la vejiga urinaria y la función rectal es un tema muy importante a considerar para los pacientes que se someten a un tratamiento para el cáncer de próstata. ¿Cómo eliges los tratamientos con el objetivo de maximizar el potencial curativo y los resultados del tratamiento? Pero también para asegurarse de que las funciones sexuales y urinarias se conserven después de la terapia contra el cáncer de próstata. Dr. Mark Emberton, MD. Sí, esta es una muy buena pregunta y este es el desafío. Es la gran satisfacción que obtenemos como médicos. Tratamos de ayudar a los pacientes a negociar esta compleja toma de decisiones sobre el cáncer de próstata. Y el cáncer de próstata presenta un desafío. ¿Dónde está el mejor hospital? Se están publicando ensayos de cáncer de próstata que comparan la cirugía con no hacer nada. ¿Dónde está el mejor hospital? No hay una diferencia real en la supervivencia. El ensayo de cáncer de próstata PIVOT es un ejemplo obvio. Ha sido criticado por muchas razones y es posible que el resultado no sea cierto. Sin embargo, es el resultado que tenemos. Y si hay una diferencia entre intervención y no intervención, no será una gran diferencia. Se necesitarán muchos miles de pacientes con cáncer de próstata durante una década para mostrar una diferencia. Entonces hablamos de proporción terapéutica en medicina. Es la probabilidad de hacer un beneficio y la probabilidad de hacer daño. Dr. Anton Titov, MD. La proporción terapéutica para el cáncer de próstata es baja. Por tanto, es posible dañar a muchos pacientes con cáncer de próstata. Pero no muchos pacientes se benefician. Y esa es una decisión difícil. Y eso es lo que nos ha llevado a intentar idear un enfoque diferente para la atención del cáncer de próstata. Dr. Mark Emberton, MD. Y hemos podido hacerlo gracias a la llegada de la resonancia magnética. La resonancia magnética ayuda a hacer una mejor estratificación del riesgo de la que hemos hablado anteriormente en esta conversación. Pasamos de tratar la próstata a tratar el cáncer de próstata. Podemos preservar la arquitectura de la próstata. Por tanto podemos disminuir los daños que sufren los nervios, el riego sanguíneo, el recto, el esfínter anal y la vejiga. Todos ellos son estructuras clave en la conducción de las funciones genitourinarias, la función sexual y también la función urinaria. Y ese enfoque lo hemos llamado Terapia Focal, o Terapia de Conservación de Tejidos, Terapia Selectiva de Tejido. Y esa terapia contra el cáncer de próstata ha sido objeto de un trabajo que llevamos haciendo desde hace 6 o 7 años. Y llevar a los hombres a través de ensayos para demostrar que la Terapia de Conservación de Tejidos es segura. Tenemos que demostrar que podemos erradicar el cáncer de próstata. Tenemos que demostrar que podemos hacerlo sin afectar estas funciones críticas. Y creo que la respuesta a nuestro trabajo es que sí, podemos hacerlo. Podemos erradicar el cáncer en aproximadamente el 90% de estos pacientes con cáncer de próstata. Algunos pacientes necesitarán un segundo tratamiento. Y algunos pacientes con cáncer de próstata necesitarán someterse a cirugía y radioterapia. Pero la mayoría estará bien, y podemos hacerlo como un procedimiento de tratamiento de cáncer de próstata de un día. Solo toma un día, sin afectar la continencia y manteniendo a la mayoría de los hombres con una buena función sexual. Y me refiero al 90 al 95% de ellos después del tratamiento. Este es un cambio importante con respecto a lo que se hacía antes con el cáncer de próstata. Dr. Anton Titov, MD. Por lo tanto, la terapia focal puede mejorar la proporción terapéutica del tratamiento del cáncer de próstata para lograr un equilibrio mucho mejor entre el beneficio y el riesgo de efectos secundarios. Sí, entonces el lado de la terapia del cáncer de próstata es una suposición, porque todavía no tenemos un seguimiento a largo plazo. Y, en última instancia, se trata de vivir más tiempo y no morir de cáncer de próstata. Dr. Mark Emberton, MD. No hemos estado haciendo esto durante 10 a 15 años, que es lo que necesita. Pero no hay duda de que hemos cambiado drásticamente el perfil de efectos secundarios de la terapia del cáncer de próstata. Y puedo mirar a alguien a los ojos, cuando hablo de la terapia focal del cáncer de próstata, y puedo decir: “No tendrás incontinencia”. Puedo mirarlos a los ojos y decir: “Hay una probabilidad del 90% al 95% de que mantengan la función eréctil”.
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