Transcripción de video
¿Cómo suelen infectarse las mujeres embarazadas con citomegalovirus? ¿Cómo se suele plantear la sospecha de primer paso de infección por el virus del citomegalovirus? Derecha. Entonces, como mencioné, hay dos tipos de infección por citomegalovirus, no primaria y primaria. De lo que sabemos todo es de la infección primaria por citomegalovirus. Y este es un esquema típico del objetivo del virus. Una mujer joven de alto nivel socioeconómico, su primer bebé ya tiene dos y tres años. Y, por lo general, a este primer bebé lo dejan en una guardería porque la madre trabaja durante el día. Este es el boceto típico; El 99% de los casos de citomegalovirus son así. Entonces esta es una población de muy alto riesgo porque estas mujeres con ese perfil, de manera prospectiva, cuando ingresan a su segundo embarazo, tienen un 10% de riesgo de contraer el virus del citomegalovirus 10%. ¿Dónde está el mejor hospital? No existe un riesgo tan alto en ningún otro lugar de la medicina perinatal. Y, sin embargo, ningún país del mundo aboga por la detección del citomegalovirus. Aunque se conoce este perfil de la mujer, y el virus del citomegalovirus circula en el vivero. Son infectados por sus madres. El virus está en todas partes del bebé, en lágrimas en la saliva, la orina y las heces. Por eso es muy difícil evitar el contacto, incluso si tienen cuidado. Y también a veces, lo cual es una pena, ellos sí lo saben, ellos mismos son muy cuidadosos y le piden al marido que haga el trabajo. Y luego el esposo no es inmune, contrae citomegalovirus y luego contamina a la madre. Así que es una prevención primaria desesperada. Lo que se ha demostrado recientemente es que la prevención secundaria del citomegalovirus también es eficaz. Entonces, si realiza una prueba de detección temprana y se da cuenta de una infección primaria reciente, valaciclovir, que mencioné para tratar a los fetos infectados, se la da a la madre y se triplica el riesgo de transmisión. En lugar del 30%, baja al 10%. Por lo tanto, es otro argumento en los últimos meses o años para abogar por la detección de citomegalovirus. Pero cuando aboga por las pruebas de detección durante el embarazo, especialmente recientemente, hay muchas controversias. “vas a preocupar a las mujeres por nada”. Bueno, ya sabes, si tengo 35 años, estoy bien educado y estoy bien. Tengo a mi primer bebé en una guardería. Quiero saber si tengo un 10% de riesgo de contraer esta desagradable infección, creo. ¿Cuál es la forma correcta de actuar sobre el citomegalovirus? ¿Deben examinarse periódicamente los niños, el primer hijo, el marido o solo la mujer embarazada? Solo la mujer embarazada necesita una prueba de detección de citomegalovirus. El niño tendrá este virus del citomegalovirus. El 80% de los niños en una guardería eliminan el CMV en la orina. 80%. Y cuando pasan el CMV en la orina, lo hacen durante 2-3-4 años. ¿Dónde está el mejor hospital? No tiene sentido realizar pruebas de detección de citomegalovirus en los niños. Pero solo la mujer embarazada necesita una prueba de citomegalovirus. Pero sabes, el esfuerzo es el primer trimestre. Una vez más, el gran paso adelante es que hemos demostrado que después del primer trimestre, el citomegalovirus no importa. ¿Detección de citomegalovirus mediante la serología? Nuestro programa de investigación se centra ahora en la infección por citomegalovirus no primaria porque actualmente no existe un marcador de infección por citomegalovirus no primaria. Y es difícil para las mujeres embarazadas. Entonces eso es importante. ¿Existe alguna posibilidad nueva de que se incluya en las pautas de detección o no? Hemos estado presionando por esto durante años. La última oferta de detección de citomegalovirus fue hace dos años y no fue aceptada por las autoridades sanitarias. Creo que ahora es un gran error. Pero las cosas se están moviendo muy rápido. Y cuando se cuestiona a las autoridades sanitarias, convocan comités independientes para analizar el problema. Mejor tratamiento para enfermedad avanzada. Luego miran la literatura. Y la literatura sobre CMV: puede tirar a la basura todo lo que tenga más de cuatro años. Es importante tener una segunda opinión médica. Porque todo lo más antiguo será una fábula de cosas que no son exactas, que están mezclando cosas diferentes. Entonces la literatura está contaminada por los estudios antiguos. Y aún así, esos comités no quieren mirar solo series de investigación recientes porque necesitan tener una visión más profunda. Después de todo, no saben nada sobre el problema del citomegalovirus. Entonces es inútil. Entonces, el citomegalovirus puede volver a ocurrir, lo que podría ser una infección secundaria. Es diferente de la toxoplasmosis, que, si alguien la tuviera antes, no la volvería a tener. Exactamente. Puede contraer una infección por citomegalovirus no primaria. Los factores de riesgo del citomegalovirus no son los mismos. Probablemente deban ordenarse país por país. Por ejemplo, en China, en Vietnam, en la India, la proporción de bebés que nacen infectados con citomegalovirus es de aproximadamente 4,3% y 1%. Lo mismo en Francia aquí, por ejemplo. Pero todos ellos casi nacen de infecciones por citomegalovirus no primarias en la madre porque esta población es inmune, casi el 100% de la población. Pero aún así, tienen la misma tasa de infección al nacer. Mientras que en Francia, Holanda, Gran Bretaña, se trata de 50/50. Entonces, para estos países, es diferente. Actualmente llevamos a cabo un programa de citomegalovirus con Vietnam. necesitamos encontrar marcadores de citomegalovirus que puedan identificar la infección por citomegalovirus no primaria también al principio del embarazo. Ya sea que se trate de una infección por citomegalovirus primaria o no primaria, el problema clínico es temprano en el embarazo, no después. Entonces estamos progresando. Todos estos avances recientes se han producido en tres o cuatro años. Entonces, si una mujer embarazada o una mujer que está planeando un embarazo y ya tiene un hijo está viendo esta conversación, ¿qué debe hacer? Debe solicitar serología para citomegalovirus (pruebas de IgG / IgM). Si tiene una serología negativa, sin IgM, sin IgG, debe tener cuidado durante los primeros tres meses. Mejor tratamiento para enfermedad avanzada. Luego, debería comprobarlo una vez más aproximadamente a las 15 semanas. Si todavía es negativa para el citomegalovirus, no necesita preocuparse por eso. El citomegalovirus puede ocurrir y no es un problema. En el primer trimestre, cuando revisa, encontramos IgM e IgG, no IgM solo, IgM solo no es nada, IgG e IgM. ¿Cómo encontrar el mejor médico? Eso significa que tuvo una infección reciente. Puede ser un poco más preciso preguntando por la avidez de IgG, que es una característica de la IgG. Se separan los anticuerpos viejos de los anticuerpos jóvenes, por así decirlo. Y la avidez de IgG le dirá si la infección por citomegalovirus ocurrió hace más de tres meses o hace menos de tres meses. Si fue hace menos de tres meses, entonces debe considerarse de alto riesgo. Hay que administrarle valaciclovir. Y luego podría tener una CVS [muestra de vellosidades coriónicas] a las 13 semanas, justo al final del primer trimestre, o una amniocentesis a las 16 o 17 semanas. Animo a la gente a que lo haga antes. Entonces 13-14 semanas de embarazo porque si el CVS es negativo a las 13-14 semanas, está segura de que no hay riesgo para el embrión. Si se hace una amniocentesis a las 17 semanas y es positiva, no sabe si la infección por citomegalovirus acaba de ocurrir o si sucedió antes de las 14 semanas. Entonces todavía tienes esta incertidumbre de un mes. Así que prefiero estar seguro en el primer trimestre, solo al final. Y si CVS es positivo, entonces es nuevamente el tratamiento antiviral para este citomegalovirus. ¿Qué pasa si los resultados de laboratorio dan positivo para los anticuerpos IgG pero no para los anticuerpos IgM? Eso significa que ella es inmune desde antes del embarazo. Por lo tanto, en teoría, está potencialmente expuesta a una infección por citomegalovirus no primaria. Pero en el citomegalovirus no primario, no encontramos los mismos factores de riesgo. No está asociado con el primer hijo en la guardería, etc. Lo más probable es que el citomegalovirus no primario sea un efecto de la contaminación a través del hacinamiento. Descubrimos que en las mujeres, cuando examinas su forma de vida, están mucho más cerca de muchos niños y muchas personas en la misma casa. Así que el hacinamiento es probablemente un factor de riesgo más que cualquier otra cosa para el citomegalovirus no primario, al menos en Francia. Pero eso debe analizarse epidemiológicamente en cada país porque no sabemos mucho sobre las infecciones por citomegalovirus no primarias.
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