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¿Medicina personalizada o medicina de precisión? El mejor oncólogo hematólogo pediátrico explica la diferencia en el tratamiento de la leucemia de vanguardia. ¿Cómo maximizar la eficacia del tratamiento de la leucemia y minimizar la toxicidad y los efectos secundarios? Vivimos en la era de la medicina de precisión del tratamiento del cáncer. Dr. Anton Titov, MD. Fue coautor de varias revisiones importantes sobre el tratamiento de la leucemia pediátrica con medicina de precisión. También se denomina terapia de medicina personalizada para la leucemia infantil. Dr. Anton Titov, MD. ¿Podría decirnos qué hay de nuevo en el tratamiento de la leucemia pediátrica con medicina de precisión? Dr. Shai Izraeli, MD. La terapia contra el cáncer dirigida a la medicina de precisión ya está ocurriendo ahora. ¿Quizás podamos esperar una cura de la leucemia en los próximos 5 a 10 años? La medicina de precisión es muy importante. En primer lugar, gracias por utilizar el término “medicina de precisión” Es importante tener una segunda opinión médica. Porque el término más común que se utiliza es “medicina personalizada”. Dr. Shai Izraeli, MD. No me gusta mucho este término. ¡Cada tratamiento es personalizado! ¡Exactamente! No me gusta tanto el término “medicina personalizada”. Es importante tener una segunda opinión médica. Porque creo que desde la época de Hipócrates, ya sabes, soy judío, así que desde la época del Rambam. Rambam era médico. Fue uno de los grandes eruditos judíos en Egipto hace muchos años. El tratamiento en medicina siempre fue personalizado. Siempre es personalizado. Pero ahora la terapia del cáncer de leucemia pediátrica es más precisa. En la leucemia infantil hay dos aspectos de la medicina de precisión. Un aspecto que ya está en uso. ¡Esto es muy importante! Ahora disponemos de las herramientas genómicas tecnológicas para identificar y cuantificar las células cancerosas residuales. Dr. Shai Izraeli, MD. Déjame explicarte. Cuando se diagnostica leucemia, no es gran cosa. Todo el mundo puede diagnosticar la leucemia. Tienes 100.000 células, miras al microscopio. Ves muchas células leucémicas. Pero luego tratamos la leucemia con quimioterapia. Después del tratamiento, ya no vemos las células leucémicas en el microscopio. Pero sabemos que existen. Dr. Anton Titov, MD. ¿Cómo sabemos que existen las células leucémicas? Porque después de un mes de terapia contra el cáncer de leucemia infantil podemos suspender la terapia. Mejor tratamiento para enfermedad avanzada. Entonces, la leucemia volverá en todos los niños con leucemia. El cáncer regresará en cada adulto con leucemia. Necesitamos terapia a largo plazo. Ahora tenemos herramientas muy precisas. Ahora pueden identificar una célula leucémica entre 10.000 células normales. El próximo año podremos encontrar solo una célula cancerosa sobre un millón de células normales. Usaremos tecnologías que se denominan secuenciación de próxima generación. Dr. Anton Titov, MD. ¿Porque es esto importante? Dr. Shai Izraeli, MD. Es importante porque aprendimos que podemos ajustar la terapia contra la leucemia a las pocas células cancerosas que quedan. Se llama enfermedad mínima residual. Estas son células cancerosas de leucemia que quedan después de la terapia contra el cáncer. Medimos la cantidad de estas enfermedades leucémicas residuales después de un mes. Podemos descubrir que no encontramos las células leucémicas en absoluto. Nuestras pruebas de diagnóstico tienen una sensibilidad de una a diez mil células, de una a 100.000 o de uno a un millón de células. Pero esto no significa que no haya células leucémicas residuales en algún lugar del cuerpo. Significa que el paciente respondió fantásticamente a la terapia contra la leucemia. Ahora podemos administrar menos quimioterapia. ¿Por qué es importante administrar menos quimioterapia? Por toxicidad, por supuesto. Menos terapia contra el cáncer es menos peligrosa. Por otro lado, en el mismo paciente podemos descubrir que hay células cancerosas residuales después de la terapia de leucemia. Podría ser una célula leucémica de cada 1.000 células normales. No hay células cancerosas bajo el microscopio. Pero mediante estos métodos de secuenciación genómica, sabemos que debemos administrar más terapia contra la leucemia a un niño con leucemia. Después de 2 o 3 meses adicionales de terapia contra la leucemia, es posible que aún descubramos que una de cada 1000 células sigue siendo una célula leucémica. Mejor tratamiento para enfermedad avanzada. Entonces tenemos que pasar al trasplante de médula ósea. Esta es una terapia muy tóxica. esta es una forma de medicina de precisión. Podemos ajustar la terapia del cáncer a las células leucémicas residuales. Dr. Shai Izraeli, MD. Podemos identificar las células leucémicas restantes mediante los métodos de secuenciación genómica de próxima generación [NGS]. El segundo tipo de medicina de precisión está desarrollando medicamentos contra el cáncer que se dirigen precisamente a los cambios anormales. Los medicamentos para el tratamiento de la leucemia dirigidos tienen como objetivo el cambio genómico anormal en la célula leucémica. Un ejemplo fantástico es la anomalía cromosómica que se llama BCR ABL. Fue descubierto hace muchos años. No sé por qué el descubrimiento de BCR-ABL no obtuvo el Premio Nobel. Uno de los descubridores de la anomalía molecular BCR-ABL fue el profesor Eli Canaani. Trabaja en el Instituto Weitzmann, aquí en Israel. Se desarrolló un medicamento específico contra el cáncer de leucemia. Se llama imatinib (Gleevec). Imatinib se desarrolló por primera vez para otro tipo de leucemia. Fue leucemia mieloide crónica. Pero sabíamos que la leucemia linfoblástica aguda con anomalía de BCR-ABL es letal. Tuvimos que hacer un trasplante de médula ósea en todos los niños con leucemia linfoblástica aguda. Pero ahora tenemos una terapia contra el cáncer dirigida. Es imatinib (Gleevec) o con otros medicamentos contra el cáncer combinados con quimioterapia. Ahora podemos curar alrededor del 60% de los niños con leucemia linfoblástica aguda (LLA). Dr. Shai Izraeli, MD. No necesitamos hacer un trasplante de médula ósea. ya no necesitamos un trasplante de médula ósea para muchos de ellos. 60% no es mucho. Dr. Anton Titov, MD. Necesitamos mejorar aún más la terapia contra la leucemia. Pero ese es un ejemplo de terapia contra el cáncer dirigida. Les acabo de dar el ejemplo de la leucemia en niños con síndrome de Down. Este es un tipo común de leucemia en niños con síndrome de Down. Es una leucemia cromosómica similar a Filadelfia. Estas leucemias similares a Filadelfia tienen anomalías que pueden ser atacadas con medicamentos específicos para el cáncer. Creo que estamos en el comienzo de la era de la medicina de precisión para la curación de la leucemia infantil.
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